陰道腺癌

陰道腺癌的病因尚未明了。陰道本身無腺體，陰道腺癌可來自殘余的中腎管、副中腎管及陰道的子宮異位內(nèi)膜組織。
人類在妊娠晚期胎兒陰道發(fā)育成熟。在懷孕時使用己烯雌酚對胎兒生殖道有一定的影響。己烯雌酚使陰道的腺上皮存留導(dǎo)致陰道腺病。母親在懷孕早期使用己烯雌酚的女性發(fā)生陰道透明細(xì)胞癌增高的原因部分是因為陰道有大面積的異位腺上皮，陰道透明細(xì)胞癌與陰道腺病的輸卵管內(nèi)膜細(xì)胞有關(guān)。母親在懷孕早期使用己烯雌酚的女性陰道輸卵管內(nèi)膜型上皮面積增大，增加了與不明原因的輔致癌物質(zhì)作用的機(jī)會，這些女性在初潮后體內(nèi)的雌激素作為啟動因子促使癌的發(fā)生。母親使用己烯雌酚后通過子宮胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在妊娠早期胎兒的陰道已有雌激素受體發(fā)育。己烯雌酚不是甾體激素，它不能在胎兒體內(nèi)像甾體雌激素一樣被代謝，因此，會影響胎兒陰道的發(fā)育。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.原發(fā)性陰道腺癌 己烯雌酚引起陰道透明細(xì)胞癌的組織發(fā)生學(xué)機(jī)制：陰道起源于苗勒管和泌尿生殖竇，一對副中腎管使體腔上皮內(nèi)陷接近泌尿生殖脊，持續(xù)向尾部方向伸展，然后在泌尿生殖竇處融合。起源于苗勒管的柱狀上皮被起源于陰道板的扁平上皮組織代替，扁平上皮組織成腔成為陰道，陰道被覆扁平上皮。
陰道腺癌可以來源于殘留中腎管、未轉(zhuǎn)化為陰道黏膜的副中腎管、尿道周的腺體和子宮內(nèi)膜異位病灶。宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道腺癌可以由陰道腺病發(fā)展而來。無宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道腺癌顯微鏡下與其他部位的腺癌相似。與己烯雌酚相關(guān)的透明細(xì)胞癌表現(xiàn)出3個基本的組織學(xué)特征：囊管狀、乳頭狀和實體狀。腫瘤細(xì)胞呈轂狀和柱狀，透明的細(xì)胞質(zhì)和清晰的細(xì)胞膜，或者呈粗頭短釘狀，核大、不典型、突起，周圍有少量細(xì)胞質(zhì)。
(1)陰道透明細(xì)胞癌：
①大體：2/3發(fā)生于陰道上端，多數(shù)呈息肉狀，也可結(jié)節(jié)狀，有的呈扁平斑或潰瘍形，質(zhì)硬，表面肉芽狀。
②鏡檢：鏡下見癌細(xì)胞質(zhì)透亮，細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列呈實質(zhì)一片，可呈腺管狀、囊狀、乳頭狀及囊腺型。電鏡下見癌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含糖原顆粒群，細(xì)胞有微絨毛，短而鈍，線粒體和高爾基體豐富。
(2)陰道中腎管腺癌：位于中腎管在陰道部分行走的途徑，即陰道側(cè)壁和頂壁。腫瘤生長的部位較深，表面覆以陰道黏膜上皮。癌細(xì)胞呈腺管狀或乳頭狀，細(xì)胞為典型的圖釘狀，核深染，大而異型。組織化學(xué)檢查，對PAS和黏多糖染色皆陰性。
(3)內(nèi)膜樣腺癌：來自異位子宮內(nèi)膜，癌細(xì)胞可以同透明細(xì)胞癌，或是無黏液分泌的腺上皮細(xì)胞，顯示明顯的異型。
(4)罕見腺癌：如混合性腸腺癌和親銀細(xì)胞癌。光鏡下見癌細(xì)胞有假復(fù)層柱狀細(xì)胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小細(xì)胞巢，小細(xì)胞對親銀染色呈陽性反應(yīng)，組化檢查對5-羥色胺抗體呈陽性反應(yīng)。電鏡見小細(xì)胞有神經(jīng)分泌顆粒。
2.繼發(fā)性陰道腺癌的組織病理學(xué)檢查 陰道病灶的外觀大體上呈息肉狀、乳頭狀或菜花狀，陰道壁呈現(xiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)狀浸潤。顯微鏡下見陰道內(nèi)復(fù)發(fā)病灶較原發(fā)部位的腫瘤分化更差，常常形成實性區(qū)域，表現(xiàn)更明顯的細(xì)胞不典型和上皮增生，并常常圍繞血管呈旺盛生長。繼發(fā)性腺癌的組織學(xué)類型以黏液性腺癌最多，它主要來源于胃腸道、宮頸及卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移。