慢性腎小球腎炎

(一)發(fā)病原因
本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來(lái)，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來(lái)，而由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，起病即屬慢性腎炎。該病根據(jù)其病理類型不同，可分為如下幾種類型：①系膜增殖性腎炎：免疫熒光檢查可分為IgA沉積為主的系膜增殖性腎炎和非IgA系膜增殖性腎炎;②膜性腎病;③局灶節(jié)段性腎小球硬化;④系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎;⑤增生硬化性腎小球腎炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其發(fā)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制各不相同，大部分是免疫復(fù)合物疾病，可由循環(huán)å…§(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物，激活補(bÇ”)體引起組織損傷。也可不通過(guò)免疫復(fù)合物，而由沉積于腎小球局部的細(xì)菌毒素、代謝產(chÇŽn)物等通過(guò)“旁路系統(tÇ’ng)”激活補(bÇ”)é«”，從而引起一系列的炎癥反應(yÄ«ng)而導(dÇŽo)致腎小球炎癥。
此外，非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生和發(fā)展中，亦可能起很重要的作用，這種非免疫機(jī)理包括下列因素：①腎小球病變引起的腎內(nèi)動(dòng)脈硬化，腎內(nèi)動(dòng)脈硬化可進(jìn)一步加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害;②腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變引起腎小球損害。當(dāng)部分腎小球受累，健存腎單位的腎小球?yàn)V過(guò)率代償性增高，這種高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)可使健存腎小球硬化，終至腎功能衰竭;③高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)引起缺血性改變，導(dǎo)致腎小動(dòng)脈狹窄、閉塞，加速了腎小球硬化，高血壓亦可通過(guò)提高腎小球毛細(xì)血管靜水壓，引起腎小球高濾過(guò)，加速腎小球硬化;④腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)。正常腎小球系膜細(xì)胞具有吞噬、清除免疫復(fù)合物功能，但當(dāng)負(fù)荷過(guò)重，則可引起系膜基質(zhì)及細(xì)胞增殖，終至硬化。
總之，慢性腎小球腎炎，病程遷延，病變持續(xù)發(fā)展，腎小球毛細(xì)血管逐級(jí)破壞，系膜基質(zhì)和纖維組織增生，導(dǎo)致整個(gè)腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，最終腎組織嚴(yán)重破壞形成終末性固縮腎。