門靜脈海綿樣變

(一)發(fā)病原因
門靜脈海綿樣變根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。兒童CTPV多屬原發(fā)性，主要是肝門部及其分支部門靜脈管腔的缺失，結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常，狹窄或閉鎖所致。目前認(rèn)為下列情況可以導(dǎo)致兒童CTPV：
1.門靜脈先天畸形，在靜脈導(dǎo)管閉塞后出現(xiàn)臍腸系膜-肝靜脈之間的靜脈叢異常增生，以代替閉塞的門靜脈。
2.CTPV本身就是一種門靜脈的血管瘤。
3.門靜脈血栓的結(jié)局，新生兒的敗血癥、臍部感染及腹腔感染。炎癥病變累及門靜脈系統(tǒng)，最終導(dǎo)致門靜脈閉塞和門靜脈周圍側(cè)支靜脈形成。
成人門靜脈海綿樣變多屬繼發(fā)性，其特點(diǎn)是原有正常的門靜脈系統(tǒng)的管腔結(jié)構(gòu)，由于門靜脈炎、肝門周圍纖維組織炎、血栓形成、凝血疾病(紅細(xì)胞增多)、腫瘤侵犯、胰腺炎等導(dǎo)致門靜脈血流受阻、血液淤滯或血流量增加，壓力增高，為減輕壓力，門靜脈周圍建立側(cè)支循環(huán)再通。門靜脈增寬呈實(shí)性改變，門靜脈周圍見細(xì)小迂曲的血管。已報道患者大多伴有肝硬化、肝癌。謝亦農(nóng)報告10例門靜脈海綿樣變性病人，其中7例肝硬化，2例肝癌，1例脾切除術(shù)后引起門靜脈栓塞。其他如脾切除術(shù)后、長期口服避孕藥、臍靜脈插管、脫水及低血容量休克等引起栓塞的原因也可導(dǎo)致門靜脈海綿樣變。然而，盡管有詳盡的病史采集及完善的檢查，仍有50%～60%的CTPV難以查明原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病的主要病理改變?yōu)椋洪T靜脈內(nèi)不規(guī)則排列的增生的小靜脈即門靜脈海綿竇樣變、門靜脈主干完全或部分血栓或癌栓形成引起門靜脈閉塞，后導(dǎo)致肝外型門靜脈高壓癥，肝門區(qū)或門體間形成大量側(cè)支循環(huán)血管叢。CTPV的側(cè)支血管來源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生小血管。由于病變部位在肝外門靜脈，肝臟本身往往正常或病變很輕微。因肝臟血流灌注不足，肝功能也可能有不同程度的異常。門靜脈高壓形成后，最主要的病理變化之一是在門靜脈和體靜脈之間建立許多交通支并明顯擴(kuò)張，血流量增加，一定程度上緩解門靜脈壓力。當(dāng)門靜脈阻塞范圍較局限時，如僅為主干阻塞，門靜脈海綿樣變的側(cè)支靜脈可以跨過阻塞部位與肝內(nèi)開放的門靜脈分支相通，使肝臟的門靜脈血流灌注保持正常。在門靜脈阻塞范圍較廣時，盡管門靜脈海綿樣變的側(cè)支靜脈參與了門靜脈循環(huán)，但側(cè)支靜脈代償不足，仍可導(dǎo)致門靜脈高壓。