枸櫞酸桿菌肺炎

(一)發(fā)病原因
枸櫞酸桿菌為腸桿菌科枸櫞酸桿菌屬。最早于1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3種，即異型枸櫞酸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和無(wú)丙二酸枸櫞酸桿菌(citrobacteramalonaticus)。1979年發(fā)現(xiàn)無(wú)丙二酸枸櫞酸桿菌有一個(gè)生物型，稱無(wú)丙二酸枸櫞酸桿菌生物型-1(citrobacter amalonaticus biogrouPI)。
1.形態(tài)和染色 枸櫞酸桿菌為有動(dòng)力，無(wú)芽孢，革蘭染色陰性的需氧或兼性厭氧桿菌。
2.培養(yǎng)與生化反應(yīng) 枸櫞酸桿菌在simmons枸櫞酸鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)?？稍诤蠯CN(氰化鉀)的培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)。在jordoni酒石酸鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)產(chǎn)酸。弗勞地枸櫞酸桿菌可產(chǎn)生硫化氫。枸櫞酸桿菌能發(fā)酵葡萄糖、甘露醇，通常產(chǎn)氣。此外，還可發(fā)酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麥芽糖、木糖、蕈糖、纖維二糖及甘油。還原硝酸鹽。不發(fā)酵戊五醇及肌醇。對(duì)乳糖、蔗糖及水楊酸的發(fā)酵能力各菌株間不一致。不能使賴氨酸和苯丙氨酸脫氨基。無(wú)DNA酶。不液化明膠。多數(shù)菌株能緩慢產(chǎn)生尿素酶。吲哚反應(yīng)陰性。MR(甲基紅)反應(yīng)陽(yáng)性。V-P反應(yīng)陰性。硝基半乳糖苷(Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶(ONPG)試驗(yàn)為陽(yáng)性反應(yīng)。
3.抗原與分離 枸櫞酸桿菌的特征與沙門(mén)菌有相似之處，其中有的細(xì)菌具有Vi抗原，而被稱為巴勒盧普沙門(mén)菌(salmonell balIerup)。此群菌株的主要成員曾一度被稱為貝薩斯達(dá)-巴勒盧普沙門(mén)菌(salmonellbethesda-ballerup)。而作為埃希菌屬的一個(gè)菌種(弗勞地埃希菌)。通過(guò)對(duì)貝薩斯達(dá)-巴勒盧普菌群進(jìn)行研究。建立了32個(gè)“O”群和75種“H”抗原。后來(lái)Sedlak及Slajsova又發(fā)現(xiàn)了10個(gè)新的“O”群，其中有些是原來(lái)劃分為埃希菌的菌株。目前大約有40個(gè)以上的“O”群。本群菌株的“O”抗原與沙門(mén)菌屬及埃希菌屬中的一些“O”群有交叉抗原性。
(二)發(fā)病機(jī)制
枸櫞酸桿菌的致病力不肯定。有認(rèn)為該菌的致病力弱，也有認(rèn)為有的菌株毒力很強(qiáng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)，引起人類腦膜炎的異型枸櫞酸桿菌的毒力明顯大于不引起腦膜炎的菌株，且引起人腦膜炎的菌株有外膜蛋白。同時(shí)枸櫞酸桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素。這些均與發(fā)病機(jī)制有關(guān)。此外，枸櫞酸桿菌的致病性與宿主的狀態(tài)，纖毛運(yùn)動(dòng)及清除功能，氣管插管、氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡檢查、氣道吸痰、吸氧、機(jī)械通氣及霧化吸入等。這些均有利于二枸櫞酸桿菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺臟，或經(jīng)血源性播散到肺部。引起原發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎或繼發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎。病理改變主要表現(xiàn)為支氣管肺炎，可有肺泡壁破壞形成小膿腫及局灶性出血。