枸櫞酸桿菌肺炎 的檢查：

胸部CT檢查 痰培養(yǎng)+藥敏試驗 痰液常規(guī)檢查 血常規(guī) 痰液病原體檢查 胸部平片

1.常規(guī)檢查
(1)血常規(guī)：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高，但嚴(yán)重病人可降低。
(2)常規(guī)痰液涂片革蘭染色：可發(fā)現(xiàn)大量革蘭陰性桿菌。
(3)動脈血?dú)夥治觯簢?yán)重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高。并可有不同程度的酸堿失衡。
(4)血生化檢查：部分病人可有尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等。
2.病原學(xué)檢查
(1)血培養(yǎng)：枸櫞酸桿菌肺炎在有菌血癥時多有血培養(yǎng)陽性。一般血源性枸櫞酸桿菌肺炎的血培養(yǎng)陽性率較高。有時血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性。
(2)痰培養(yǎng)：此法簡單、方便、病人易接受。但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此要求選擇病人用3%過氧化氫清潔漱口后由肺深部咳出的痰，并進(jìn)行痰液清洗和勻化定量檢查后培養(yǎng)，可大大提高陽性率和診斷的準(zhǔn)確性。
(3)直接采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)：避免了上呼吸道細(xì)菌污染，較準(zhǔn)確，但有一定創(chuàng)傷性。臨床上可根據(jù)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)、醫(yī)院條件及醫(yī)生的技術(shù)水平選用。以提高病原體的診斷率。特別是對于醫(yī)院獲得性枸櫞酸桿菌肺炎者，應(yīng)爭取采用下列方法送檢下呼吸道分泌物培養(yǎng)。
①經(jīng)環(huán)甲膜穿刺插入細(xì)塑料導(dǎo)管抽吸下呼吸道分泌。優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)口、鼻、咽腔，減少了污染。但有一定創(chuàng)傷，穿刺不慎可能出現(xiàn)皮下氣腫、出血等。
②在X線胸透定位下，經(jīng)胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺組織及分泌物。優(yōu)點(diǎn)是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，氣胸出血等并發(fā)癥可高達(dá)20%，但細(xì)菌檢出率達(dá)84%。
③經(jīng)纖維支氣管鏡采取下呼吸道分泌物：A.經(jīng)纖維支氣管鏡直接抽吸分泌物培養(yǎng);B.經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗液定量培養(yǎng)，敏感性和特異性分別是90%和97%，在已接受抗生素治療者的敏感性和特異性分別是78%和96%;C.經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管支氣管肺泡灌洗培養(yǎng);D.纖維支氣管鏡有塞雙套管標(biāo)本刷檢采樣培養(yǎng)?？煞乐箻?biāo)本受污染;E.在X線胸透定位下，經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢?？捎糜谠\斷及鑒別診斷，但有創(chuàng)傷性。
(4)其他體液培養(yǎng)：如胸腔積液、腦脊液、尿液等培養(yǎng)。
經(jīng)上述方法檢查，可得到枸櫞酸桿菌的陽性結(jié)果。為指導(dǎo)治療，應(yīng)同時加做藥敏試驗。此外，有些繼發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎，除培養(yǎng)出枸櫞酸桿菌外，還有其他革蘭陰性或陽性菌生長。
X線表現(xiàn)：枸櫞酸桿菌肺炎的胸片主要表現(xiàn)為支氣管肺炎，可為局灶性浸濕陰影或彌漫性雙側(cè)下肺浸潤陰影，肺小膿腫。胸腔積液及膿胸較少見。