老年人低血壓

(一)發(fā)病原因
老年性低血壓和(或)合并暈厥者，其病因和誘因相當(dāng)復(fù)雜，除心源性外，神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝性疾病等也相當(dāng)多見。
1.心源性
(1)后負(fù)荷過重：
①主、肺動脈或其瓣膜狹窄，致流出道阻力增加、心搏量減少，重要臟器灌注不足。
②非對稱性肥厚型心肌病，致心縮中、晚期心搏量急劇下降、壓力階差增大。
③肺動脈高壓、肺梗死，致右心心搏量減少，右心衰，肺循環(huán)血量下降，體循環(huán)淤血。
(2)前負(fù)荷不足：
①風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄或老年二尖瓣鈣化而狹窄，致左心室充盈受阻，心輸出量下降。
②左房黏液瘤，致左室中、晚期充盈不足，心搏量減少。
③腔靜脈阻塞癥，致周圍回心血量下降，心室充盈不足。
(3)心臟收縮機能不良：
①冠心病勞力性低血壓、心肌梗死、心肌炎、心衰，致心肌有效做功下降，射血分?jǐn)?shù)減少，重要臟器特別是大腦灌注不足。
②心包填塞、縮窄性心包炎，致心臟舒縮功能異常，心室充盈欠佳，心搏量下降。
(4)心律或心率障礙、心臟起搏器功能失調(diào)，如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率<40次/min或快速心律失常心室率>180次/min，致心輸出量明顯下降;室性心動過速或室性逸搏心律，心肌多為無效做功，射血分?jǐn)?shù)急劇、嚴(yán)重下降。
2.周圍神經(jīng)或血管張力增高
(1)迷走神經(jīng)興奮性增高，如頸動脈竇等壓力感受器過敏，將沖動反射至心血管中樞，致心率、血壓下降。
(2)慢性酒精中毒、糖尿病、維生素缺乏癥，致自主神經(jīng)功能受損，血管調(diào)節(jié)機能障礙。
(3)體位改變：其所致的可逆性低血壓多為周圍靜脈淤血、血流緩慢、降血壓或利尿過度，當(dāng)體位改變時，老年人的神經(jīng)、血管和有效血容量來不及調(diào)整所致;不可逆性低血壓則多為特發(fā)性系統(tǒng)萎縮，自主神經(jīng)和血管功能受損等所致;某些繼發(fā)性體位性低血壓也屬此范疇。
3.內(nèi)分泌或代謝機能障礙
(1)嗜鉻細(xì)胞瘤，致過量兒茶酚胺中毒，在血壓急劇上升后出現(xiàn)心功能和周圍循環(huán)機能障礙。
(2)艾迪生病和低血糖癥，致皮質(zhì)激素分泌減少、代謝機能降低;能量不足，影響心、腦正常機能，周圍血管阻力下降。
(3)甲狀腺機能減退，致血中甲狀腺素濃度下降，從而減弱了它通過對自主神經(jīng)、血管或代謝的正常調(diào)節(jié)而應(yīng)發(fā)揮的升壓作用。
(4)類癌或高緩激肽癥，致緩激肽和組織胺等擴(kuò)血管物質(zhì)過多，造成回心血流減少、低血壓以至?xí)炟省?br /> (5)酸中毒和電解質(zhì)紊亂，致心功能受損、血管阻力降低。
4.尿毒癥或腎透析術(shù)后 長期臥床和利尿劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)?，致電解質(zhì)紊亂，有效血容量不足，血中部分縮血管物質(zhì)丟失，心肌收縮力下降，血管調(diào)節(jié)機能不良，血容量不足，回心血量和心輸出量減少。
5.麻醉、手術(shù)或交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后 麻醉劑應(yīng)用不當(dāng)，術(shù)中出血量過多或合并嚴(yán)重心功受損、心肌梗死等;交感神經(jīng)節(jié)切除后血管調(diào)節(jié)機能不良，外周阻力下降，周圍血回流不暢以及心輸出量不足等共同影響血壓。
6.中樞神經(jīng)機能障礙、自律神經(jīng)功能不全如Shy-Draqer's癥、帕金森病、腦血管病和脊髓病等都可致血管調(diào)節(jié)不良。
7.藥物 擴(kuò)血管藥、降血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、三環(huán)類藥、胰島素過量等均可使血壓降低甚至引起嚴(yán)重低血壓。
8.其他 如各種休克、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、失血、脫水、主動脈夾層血腫和主動脈弓綜合征等，也可通過不同的機制降低血壓。
(二)發(fā)病機制
老年人低血壓病因復(fù)雜，發(fā)病機制目前尚未闡明，推測與增齡相關(guān)疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)或藥物長期作用所致。