老年人梅毒性心臟病

(一)發(fā)病原因
病原體梅毒螺旋體通過性接觸，經(jīng)受損黏膜侵入人體，約30min即可經(jīng)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)、肝、腎、肺、心、骨、關(guān)節(jié)等。部分經(jīng)過肺動(dòng)脈淋巴管，進(jìn)入主動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)血管。由于升主動(dòng)脈淋巴組織較多，病變多位于該處。人體感染梅毒后8～9周，螺旋體在體內(nèi)不斷增值，可引起繼發(fā)性病變，約30%未治愈的患者最終引起心血管、神經(jīng)和其他器官的晚期梅毒，由感染梅毒到發(fā)生心血管病變的潛伏期多為5～25年?；急静≌吣卸嗯伲?0%～25%心血管梅毒與神經(jīng)性梅毒共存。
(二)發(fā)病機(jī)制
升主動(dòng)脈最常受侵犯，其次為主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，其基本的病理變化為受累的動(dòng)脈或動(dòng)脈滋養(yǎng)血管發(fā)生閉塞性內(nèi)膜炎，以致使動(dòng)脈內(nèi)膜水腫與瘢痕形成。肉眼所見病變的動(dòng)脈內(nèi)膜如同“鷹爪”樣或“樹枝”狀，進(jìn)而引起主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈瘤，如同時(shí)有主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，則可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
本病主要表現(xiàn)有以下幾種類型：①無并發(fā)癥的梅毒性主動(dòng)脈炎;②梅毒性主動(dòng)脈瓣炎伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;③梅毒性主動(dòng)脈瘤，可見于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈，少數(shù)形成主動(dòng)脈竇瘤，有時(shí)也可見于腹主動(dòng)脈;④梅毒性冠脈口狹窄或閉塞，病人可出現(xiàn)頑固性心絞痛，但較少發(fā)生心肌梗死;⑤心肌梅毒瘤(樹膠樣腫)，一般很少見，但可能損害傳導(dǎo)系統(tǒng)，彌漫性者可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。在所有的梅毒性心血管病患者中，大約50%的人發(fā)生梅毒性主動(dòng)脈炎，其中1/3～1/2同時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。少數(shù)梅毒性心血管病可同時(shí)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

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