老年人缺血性結(jié)腸炎別名：老年缺血性結(jié)腸炎
老年人缺血性結(jié)腸炎
(一)發(fā)病原因
本病多見于中老年，多位于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，因該處血供相對(duì)較差。常由于低血容量性休克、心衰等“低流灌注”引起;此外，也見于腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞或血栓形成，腹主動(dòng)脈重建術(shù)或大動(dòng)脈炎后。急性結(jié)腸缺血大多為一過性、可逆性改變，少數(shù)可發(fā)生全腸壁壞死、穿孔或持續(xù)性結(jié)腸失血。
(二)發(fā)病機(jī)制
結(jié)腸血液主要由腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈供給，而腸壁內(nèi)的局部循環(huán)則由一系列成對(duì)的小血管構(gòu)成。腸黏膜接受腸壁流量的50%～75%，因此血流的變化受影響最大的首先是腸黏膜。
處于兩支動(dòng)脈末梢供血區(qū)域交界處的左半結(jié)腸容易發(fā)生供血不足，因此發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多。據(jù)Marcoso統(tǒng)計(jì)，累及降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸者最多(約占45.2%)，其次為結(jié)腸脾區(qū)(43.8%)及橫結(jié)腸(31.5%)，僅少數(shù)病例發(fā)生在升結(jié)腸(16.4%)或直腸(11%)。因而缺血發(fā)生腸管狹窄者，則主要位于結(jié)腸脾區(qū)及降結(jié)腸。
降結(jié)腸不管缺血是阻塞性或非阻塞性，其臨床過程是一致的，一旦局部供血?jiǎng)用}發(fā)生阻塞，側(cè)支循環(huán)不易形成時(shí)，腸壁即發(fā)生缺血，而功能及代謝最為活躍的黏膜層最易受到缺氧及缺血的影響，發(fā)生水腫、充血、壞死、出血;當(dāng)局部循環(huán)持續(xù)淤滯而得不到改善時(shí)，則病變可向深層發(fā)展到肌層及漿膜，引起全層腸壁梗死甚至穿孔，非阻塞性腸缺血一般認(rèn)為是可復(fù)性的，但對(duì)年齡大或有嚴(yán)重心血管疾病的病人來說完全恢復(fù)是很困難的;阻塞性缺血是血流的機(jī)械性梗阻，因此病情是嚴(yán)重的，但在有側(cè)支循環(huán)形成的情況下，病變也可以較輕。
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