小兒期前收縮

(一)發(fā)病原因
1.分類 心電圖可區(qū)分房性、交界性及室性期前收縮。
(1)房性期前收縮：
①期前出現(xiàn)的房性異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同。
②P-R間期在正常范圍(>0.10s)或有干擾性P-R間期延長。
③異位P波之后的QRS波與竇性QRS波相同，如發(fā)生差異性傳導，則QRS波形態(tài)有變異，如異位P波發(fā)生過早，房室交界區(qū)尚處于絕對不應期，則P波之后無QRS波，稱為未下傳的房性期前收縮。
④代償間歇多為不完全性。
(2)交界性期前收縮：
①期前出現(xiàn)的QRS波，其形態(tài)與竇性QRS波相同。
②逆行性P波，PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PaVR直立。逆行P波可出現(xiàn)在QRS波之前，其P-R間期<0.10s;如在QRS波之后，則R-P間期<0.20s;也可嵌入QRS波之中，而無逆行P波。
③代償間歇多為完全性。
(3)室性期前收縮：
①提前出現(xiàn)的QRS波，其前無P波。
②期前的QRS波增寬(年長兒>0.12s;嬰幼兒>0.10s)、畸形，其后的T波方向與之相反。如起搏點在房室束鄰近，則QRS波接近正常。
③代償間歇為完全性。 在心電圖同一導聯(lián)中，期前收縮形態(tài)不同，聯(lián)律間期不等，為多形性期前收縮。每間隔一個竇性搏動之后出現(xiàn)一個期前收縮稱二聯(lián)律，每隔2個竇性波動之后出現(xiàn)一個期前收縮為三聯(lián)律，如此類推，四、五聯(lián)律等。期前收縮每分鐘在5次以上稱為頻發(fā)期前收縮，5次以下為偶發(fā)。
2.病因
(1)健康小兒：期前收縮常見于健康小兒或無器質性心臟病者，由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或自主神經(jīng)紊亂等所引起。有的找不到明顯病因。
(2)心臟病患兒：心臟病患兒更易發(fā)生期前收縮，如風濕性心臟病，各種心肌炎，原發(fā)性心肌病，先天性心臟病及心力衰竭等。長Q-T綜合征、二尖瓣脫垂及左室假腱索常發(fā)生室性期前收縮。
(3)藥物中毒：洋地黃類藥物中毒常出現(xiàn)室性期前收縮。其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒。
(4)低鉀血癥及缺氧：低鉀血癥及缺氧等也可引起期前收縮。
(5)其他：心導管檢查、心臟手術及麻醉過程中常出現(xiàn)期前收縮。多形性，成對或連續(xù)出現(xiàn)3個室性期前收縮，多見于嚴重心臟病患兒。
(二)發(fā)病機制近年來隨著心臟電生理研究的進一步深入，對期前收縮的發(fā)生機制也有了一些新認識，但到目前為止還沒有一種理論能給予完滿解釋。根據(jù)晚近的文獻報道，主要有以下幾種學說：
①折返激動;
②異位節(jié)律點自律性增高;
③觸發(fā)活動;
④并行心律。在上述機制中，折返激動可能是產(chǎn)生期前收縮的最主要、最常見的機制。關于折返激動的詳細機制請參見小兒心律失常。如果折返只發(fā)生1次便表現(xiàn)為期前收縮，若連續(xù)發(fā)生折返則形成陣發(fā)性心動過速。期前收縮與其前的竇性心搏之間常有固定的聯(lián)律間期。異位節(jié)律點自律性增高說認為：心臟內存在著某些潛在的異位節(jié)律點，在一些特定情況下其自律性增高，表現(xiàn)為起搏細胞4相舒張期自發(fā)除極加速或因閾電位負值加大，使較易達到閾電位水平，產(chǎn)生1次異位激動引起期前收縮。有些學者認為觸發(fā)活動也可引起期前收縮，它主要與早期后除極、延遲后除極有關。振蕩膜電位一旦達到閾電位就可產(chǎn)生觸發(fā)活動，形成新的動作電位而引發(fā)1次期前收縮。并行心律學說認為：除竇房結外心臟內同時還存另外的異位節(jié)律點，并在異位節(jié)律點的周圍存在著傳入阻滯，使竇性激動不能侵入，異位節(jié)律點可按其固有頻率不斷地發(fā)出激動，但由于其周圍同時還存在不定期的傳出阻滯，使有些激動不能傳出，形成異位搏動之間的間歇長短不一。呈并行心律的期前收縮其聯(lián)律間期不固定，可出現(xiàn)融合波。臨床上以室性并行心律多見。