多數(shù)病人無明顯癥狀。年長兒可有心悸，心前區(qū)不適，心跳不規(guī)則或感到胸前撞擊、心臟突然下沉或停頓。心臟病患者發(fā)生期前收縮癥狀多明顯。心臟聽診發(fā)現(xiàn)兩次距離很近的心搏之后有較長的間歇，與脈搏間歇一致。期前收縮的第1心音多數(shù)增強，第2心音減弱。 期前收縮的診斷主要依靠心電圖檢查。室性期前收縮在健康兒童較常見。僅有室性期前收縮，并非有心臟病。如何評估室性期前收縮的臨床意義，應(yīng)了解患兒有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈或暈厥發(fā)作，以及有無心臟病，需進行必要的檢查。
1.心電圖和動態(tài)心電圖檢查
(1)室性期前收縮分級：根據(jù)常規(guī)心電圖及24h動態(tài)心電圖檢查，室性期前收縮可分為6級： 0級：無期前收縮。 1級：期前收縮<2次/min或<30次/h。 2級：期前收縮>2次/min或>30次/h。 3級：多形性期前收縮。 4級A：聯(lián)律性期前收縮或連續(xù)2個期前收縮。 4級B：連續(xù)性期前收縮在3個以上。 5級：R波落在T波，即室性期前收縮發(fā)生在心室的易損期，易引起室性心動過速或心室顫動。
(2)良性期前收縮：健康兒童發(fā)生的室性期前收縮為形態(tài)一致，聯(lián)律間期相等，多數(shù)屬于1級、2級，偶有4級A，不導(dǎo)致室性心動過速，為良性期前收縮。
(3)復(fù)雜性室性期前收縮：多形性、成對發(fā)生或連續(xù)3個及R波落在T波上的期前收縮為復(fù)雜性室性期前收縮，可能發(fā)生室性心動過速，多見于器質(zhì)性心臟病患者。復(fù)雜性的室性期前收縮則尚應(yīng)進一步檢查24h動態(tài)心電圖，心導(dǎo)管檢查及心血管造影，可獲得更為精細(xì)的心臟血流動力學(xué)改變及形態(tài)學(xué)變化，以了解輕微的心肌疾病。
(4)心肌損傷型：常規(guī)心電圖檢查注意心肌損傷型ST-T波改變，心室肥厚的電壓標(biāo)準(zhǔn)及Q-T間期測定，校正Q-T間期應(yīng)<0.44s。
2.室性期前收縮分級(Lown分級法) Lown根據(jù)其對急性心肌梗死病人監(jiān)護時檢出的室性期前收縮進行分級。臨床有時簡單地將6次以上期前收縮稱為頻發(fā)性期前收縮，而6次以下為偶發(fā)期前收縮。
3.期前收縮分級 根據(jù)Kleiger房性期前收縮分級標(biāo)準(zhǔn)將房性期前收縮分為六級。

在兒科臨床上，確定期前收縮的性質(zhì)(良性或病理性)是一個非常重要的問題，因為它涉及患兒是否需要治療，甚至要不要住院或休學(xué)。正因為如此，在日常診療工作中，期前收縮患兒的家長十分關(guān)心并經(jīng)常詢問這一問題。盡管目前在鑒別良性期前收縮和病理性期前收縮方面有一些參考指標(biāo)，但兒科醫(yī)師對某一具體病例有時很難立即做出明確的回答。
1.對良性期前收縮與病理性期前收縮鑒別要點的評價 近年來國內(nèi)外有些文獻分別提到鑒別良性期前收縮與病理性期前收縮的一些指標(biāo)或依據(jù)，歸納起來有以下要點：
(1)病理性期前收縮(器質(zhì)性期前收縮)：
①多有先天性或后天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，或有代謝紊亂及藥物中毒等病理狀態(tài)。
②聯(lián)律性或連發(fā)性期前收縮。
③多源性或多形性期前收縮。
④呈并行心律的期前收縮。
⑤室性期前收縮QRS波群顯著增寬，>0.14～0.16s。
⑥各型期前收縮并存。
⑦期前收縮后的竇性心搏T波發(fā)生改變。
⑧R-on-T型期前收縮。
⑨頻發(fā)期前收縮。
⑩運動后期前收縮次數(shù)增多或運動負(fù)荷試驗陽性。心電圖有心肌損害征象，如ST段、T波改變伴有其他心律失常如心動過速、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯或Q-T間期延長的期前收縮。起源于左室的期前收縮。
(2)良性期前收縮(功能性期前收縮，也有人稱為單純性期前收縮)：
①無器質(zhì)性心臟病病史，多偶然發(fā)現(xiàn)。
②臨床多無明顯癥狀，活動不受限，心界不大，無器質(zhì)性心臟雜音。
③期前收縮在夜里或休息時增多，活動后心率增快時期前收縮次數(shù)減少或消失。
④期前收縮呈單源性，聯(lián)律間期固定，無R-on-T現(xiàn)象，無短陣室性心動過速，無Q-T間期延長及ST段、T波改變，無傳導(dǎo)阻滯等其他心電圖異常。雖然上面列舉了病理性期前收縮的特點或診斷依據(jù)，但臨床實踐證明有些指標(biāo)的診斷價值并不是絕對的，比如頻發(fā)期前收縮、聯(lián)律性期前收縮或呈并行心律的期前收縮，甚至成對期前收縮或連發(fā)性期前收縮并不一定都是病理性期前收縮，良性期前收縮患兒也可有這些心電圖改變。就心電圖而言，多源性或多形性期前收縮、連發(fā)性期前收縮、R-on-T型期前收縮、各型并存的期前收縮、伴有心肌損害征象或有其他類型的心律失常，對診斷病理性期前收縮的意義較大。顯然符合點越多，診斷為病理性期前收縮的可靠性就越大，但今后對病理性期前收縮與診斷支持點之間的相關(guān)性研究仍有待于深入開展，計量(積分)診斷的可行性也需進一步探討。自20世紀(jì)70年代以來，在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)κ倚云谇笆湛s臨床意義及其預(yù)后的評估曾廣泛應(yīng)用Lown分級法，不少學(xué)者認(rèn)為分級越高預(yù)后越差、“猝死”的機會越多。實際上Lown及Wolf的研究資料皆來源于對心肌梗死患者的觀察，有其特殊性。目前認(rèn)為Lown分級法不適用于非心肌梗死后的其他原因所致的室性期前收縮。對一般室性期前收縮患者的預(yù)后評估無重要臨床意義。小兒室性期前收縮無論在病因方面還是在臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面均與成人不同，因此室性期前收縮Lown分級法對兒科臨床工作參考意義不大。
2.對期前收縮的定性診斷應(yīng)堅持綜合分析的方法 在確定期前收縮性質(zhì)時，不能片面強調(diào)某一單項的診斷價值，既要注意上述的心電圖改變，又需結(jié)合其他臨床資料進行綜合分析。確定有無器質(zhì)性心臟病存在，除詳細(xì)詢問病史、全面系統(tǒng)體格檢查外，還應(yīng)做二維及多普勒超聲心動圖及拍攝心臟三位像，以便觀察心臟大小、外形、心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血液流向等有無異常改變。當(dāng)疑似心肌炎時還應(yīng)做肌鈣蛋白和血清酶學(xué)檢測，但心肌酶譜的改變是非特異性的，其總活性增高可見于許多疾病和情況，不能單純依據(jù)心肌酶譜的升高就診斷心肌炎和病理性期前收縮，而檢測心肌酶同工酶及肌鈣蛋白對評估有無心肌損害有較高的特異性，其診斷價值也較大。常規(guī)體表心電圖檢查因受操作時間的限制，一般只能觀察和記錄50～100個心動周期的心電變化，常不能反映全貌。有些期前收縮及其他心律失常易被遺漏。有條件者應(yīng)做24h動態(tài)心電圖，它可以反映10萬～14萬個心動周期的心電變化，顯著提高了心律失常的陽性診斷率，并通過觀察期前收縮的動態(tài)變化有助于期前收縮性質(zhì)的判定。負(fù)荷心電圖(活動平板或腳踏車運動試驗)對確定期前收縮的性質(zhì)有較大的幫助。運動后如出現(xiàn)期前收縮或期前收縮增多，甚至出現(xiàn)多源或連發(fā)期前收縮，則多提示為病理性。但近些年來國內(nèi)外均有學(xué)者認(rèn)為由于自主神經(jīng)功能失衡引起的部分良性期前收縮，于運動后也可明顯增多，因此對運動試驗的診斷價值需做重新評估。正規(guī)運動試驗僅適用于學(xué)齡兒童和年齡較大的學(xué)齡前兒童，如缺少設(shè)備條件不能做上述運動試驗，或因患兒年齡太小無法配合檢查時，可讓較大兒童做蹲踞運動50～100次或輔助嬰幼兒做仰臥起坐50次，使心率增快至130～150次/min以上，描記運動前后的心電圖，觀察期前收縮次數(shù)有無增減等變化。當(dāng)前在兒科臨床上，許多醫(yī)師常把良性期前收縮誤認(rèn)為病理性期前收縮，并把心電圖上出現(xiàn)的期前收縮作為診斷心肌炎等器質(zhì)性心臟病的依據(jù)，這種傾向需引起注意。實際上期前收縮對心肌炎的診斷并無決定性意義，也不能單純依據(jù)有無期前收縮來評估心臟是否正常。期前收縮的性質(zhì)及其預(yù)后有時需經(jīng)較長時間的隨訪觀察才能確定。室性期前收縮主要需與室上性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)者進行鑒別。后者有提前出現(xiàn)的房性P′波或逆行P′，P′波右隱藏在前一竇性搏動的T波內(nèi)，若P′波不清楚，可利用食管心電圖幫助鑒別，其次，前者代償間歇往往完全，而后者不完全。
3.房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別 前者有P′波，注意辨認(rèn)隱藏在T波內(nèi)的P′波，代償間歇不完全，可與后者鑒別。另外，房性期前收縮時，于V1導(dǎo)聯(lián)中期前收縮形成的QRS波85%呈右束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)，其QRS波起始向量與竇性相同，亦可幫助鑒別。
4.未下傳的房性期前收縮與ST段或與T波重疊時，房性期前收縮不易辨認(rèn)，易被誤診為竇房阻滯或竇性靜止。對期前收縮未下傳呈二聯(lián)律改變時，易誤診為竇性心動過緩，或二度房室傳導(dǎo)阻滯伴室相性竇性心律不齊，其鑒別關(guān)鍵在于尋找隱藏在ST段或T波中的房性異位P′波，必要時食管心電圖可幫助鑒別。根據(jù)典型心電圖特點，交界區(qū)性期前收縮的診斷一般無困難，但不典型時應(yīng)與室性期前收縮和房性期前收縮鑒別，因房性期前收縮與交界區(qū)性期前收縮可統(tǒng)稱為室上性期前收縮，兩者區(qū)別無重復(fù)臨床意義。交界區(qū)性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別，交界區(qū)性期前收縮伴差異傳導(dǎo)時，其前若有逆行P′波，診斷無困難。但其前無逆行P′波時兩者不易鑒別，但下列因素有助于交界區(qū)性期前收縮的診斷：
①在同一幅心電圖中有交界區(qū)性期前收縮存在;
②V1導(dǎo)聯(lián)中期前收縮所形成的QRS波成右束支傳導(dǎo)阻滯。