外陰痛

(一)發(fā)病原因
外陰痛是一組異質(zhì)性疾病，病因可能為多因素性，有關(guān)外陰前庭炎的研究較多，而環(huán)狀外陰炎和感覺異常性外陰痛的報道較少。
1.念珠菌感染 有外陰陰道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征，但不當(dāng)?shù)囟啻瓮庥每拐婢幬镆嗫梢疬@些癥狀。此外，前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于對照組。環(huán)狀外陰炎的病因?qū)W不明，但白色念珠菌可能是潛在病因，抗念珠菌治療通常有效。
2.醫(yī)源性因素 外陰痛患者常有多次使用外用藥物的病史。由于外陰皮膚角質(zhì)層的保護(hù)性屏障功能不如其他部位的皮膚，故外用藥物所致的外陰刺激較常見。刺激不可能是造成初始癥狀的原因，但其可能延長外陰痛的有關(guān)癥狀。本病變應(yīng)原致敏的發(fā)生率并不增加，且無組織學(xué)證據(jù)來證實(shí)或排除變應(yīng)原性接觸性皮炎的發(fā)生。
3.心理和性心理因素 外陰痛患者有明顯的心理和性心理病態(tài)，但其能否引起癥狀發(fā)生尚有爭議。性交期間性喚醒不足可引起潤滑減少并導(dǎo)致外陰陰道刺激，而周期性外陰刺激癥狀可產(chǎn)生外陰痛。但幾項(xiàng)研究并未顯示出患者的不愉快性經(jīng)歷或性濫交發(fā)生率高于對照組，且其性伴亦無明顯的性心理障礙。
4.遺傳素質(zhì) 外陰痛好發(fā)于白人，黑人和亞洲人罕見，這是真正的遺傳傾向還是社會人口統(tǒng)計(jì)因素的影響尚無定論。
5.飲食因素 有學(xué)者推測外陰痛與高草酸尿有關(guān)，尖銳的草酸鹽結(jié)晶與上皮表面接觸引起嚴(yán)重灼痛。然而，患者的24h尿草酸鹽排泄量并不高于對照組，枸櫞酸鈣聯(lián)合低草酸鹽飲食治療3個月，僅有10%的病例痊愈。因此，尿草酸鹽不可能是外陰痛的病因，但其可作為非特異性刺激劑而加重外陰痛。
6.雌激素影響 雌激素影響體現(xiàn)在：
(1)許多患者的癥狀在經(jīng)期加重。
(2)血清雌激素水平較低，這種情況常在產(chǎn)后(雌激素相對缺乏時發(fā)生)，即使剖宮產(chǎn)亦是如此。
(3)口服避孕藥與發(fā)生外陰痛的相對危險性增加11倍。盡管雌激素可能有助于癥狀發(fā)生，但其作用有待進(jìn)一步評價。目前尚無對照研究顯示雌激素替代療法(外用或口服)有效。
(4)人乳頭瘤病毒感染：目前認(rèn)為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關(guān)為一種巧合，因其感染率并不明顯高于對照組，且人乳頭瘤病毒不是親神經(jīng)病毒。
(5)盆底肌肉張力：多數(shù)前庭炎患者存在肛提肌不穩(wěn)定、肌肉收縮后復(fù)原不良和靜息基礎(chǔ)張力升高。雖然盆底肌肉張力是否為癥狀持續(xù)的原因尚有待闡明，但克服肛提肌張力過高的生物反饋治療確實(shí)是有希望的療法。
(6)神經(jīng)因素：外陰痛類似于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，均在缺乏組織損傷的情況下有持續(xù)性疼痛。動物實(shí)驗(yàn)表明，皮膚傷害性感覺器(C纖維)的反復(fù)激活導(dǎo)致周圍神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化。皮膚傷害性感受器敏感性增加系神經(jīng)肽釋放所致，如P物質(zhì)、降鈣素基因調(diào)節(jié)肽、內(nèi)啡肽、5-羥色胺和其他兒茶酚胺;這些神經(jīng)肽有前庭炎效應(yīng)，可增加炎癥過程。前庭炎患者前庭內(nèi)P物質(zhì)水平高于對照組，上皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度亦有明顯增加。中樞和周圍神經(jīng)敏感可能是初期組織創(chuàng)傷消退后仍有癥狀持續(xù)的原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
前庭炎和環(huán)狀外陰炎的患者可有非特異性炎癥的病理改變，如角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張等表現(xiàn)。