不動桿菌感染

(一)發(fā)病原因
不動桿菌是一類不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，本菌屬的分類經(jīng)過多次變遷，如醋酸鈣微球菌、黏球桿菌、陰道海爾菌、硝酸鹽陰性桿菌、硝酸鹽無色桿菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。1984年《伯杰手冊》記載，該菌歸屬于奈瑟科，僅有一個(gè)種，即醋酸鈣不動桿菌(A.calcoaceticus)。分兩個(gè)亞種，其一是醋酸鈣不動桿菌硝酸鹽陰性亞種(A.calcoaceticus subsp.anitratum)和洛菲亞種(A.calcoaceticus subsp.lwoffii);后者舊稱為多形模仿菌(mima polymotha)。兩個(gè)亞種的主要區(qū)別是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，而后者則不分解任何糖類。近年來通過DNA雜交技術(shù)，將不動桿菌分為19種。其中七個(gè)已命名，即醋酸鈣不動桿菌、洛菲不動桿菌、溶血性不動桿菌(A.haemolytius)、鮑曼不動桿菌(A.baumanii)、瓊氏不動桿菌(A.junii)和約翰遜不動桿菌(A johnsonii)、抗射線不動桿菌(A.radioresistance)，以硝酸鹽陰性不動桿菌及洛菲不動桿菌的致病性較強(qiáng)。本菌為革蘭陰性桿菌，大小為2.0μm×1.2μm，但形態(tài)多為球桿狀，可單個(gè)存在，但常成對排列，有時(shí)形成鏈狀，在固體培養(yǎng)基內(nèi)以雙球菌為主，液體培養(yǎng)基內(nèi)則多呈短桿狀，偶呈絲狀，革蘭染色時(shí)常不易脫色，故易造成假陽性菌。本菌為專性需氧菌，對營養(yǎng)無特殊要求，在普通培養(yǎng)基上生長良好。最適宜溫度為37℃，24h后，菌落呈圓形突起，表面光滑，邊緣整齊，灰白色，不透明，有黏液，無動力，有莢膜。溶血性不動桿菌在血瓊脂干板上可呈β溶血。一般不產(chǎn)生色素，少數(shù)菌株產(chǎn)生黃褐色色素。本菌氧化酶陰性，觸酶反應(yīng)不定，吲哚、硫化氫、甲基紅、福格斯-普里斯考爾(Voges-Proskauer，VP)反應(yīng)均陰性，不產(chǎn)生苯丙氨酸脫氨酶、賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶。均不能還原硝酸鹽。大多數(shù)菌株能利用枸櫞酸鹽。不動桿菌廣泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分離到。在牛奶、奶制品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強(qiáng)，其中鮑曼不動桿菌、酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌致病力較強(qiáng)。一般情況下不引起感染，機(jī)體抵抗力降低時(shí)則可引起發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
不動桿菌屬是條件致病菌，也是人體正常菌叢的組成部分。本菌寄居在人的皮膚、結(jié)膜、鼻咽、胃腸道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮膚攜帶此菌，7%成人和嬰兒咽部可短暫帶菌。45%的氣管切開處有不動桿菌定植。本菌致病力并不強(qiáng)，其中以鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌的致病力較強(qiáng)，其致病的毒力因子較少，主要可能與細(xì)菌素、莢膜、菌毛等有關(guān)。該菌在一般情況下不引起疾病，只有在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可引起感染。目前臨床感染的不動桿菌中，鮑曼不動桿菌和菌醋酸鈣不動桿菌占絕大多數(shù)(80%)。本病的誘發(fā)因素為患者常有嚴(yán)重的原發(fā)疾病如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷、免疫功能低下和老年住院患者，通常發(fā)生于住院1周后;患者在應(yīng)用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等，此可改變機(jī)體免疫功能及體內(nèi)正常菌叢而導(dǎo)致菌群失調(diào);臨床上各種導(dǎo)管的應(yīng)用、氣管插管、人工裝置和大手術(shù)等，常為感染的途徑;感染場所常為ICU、燒傷病房等。本菌屬引起的機(jī)會性感染包括皮膚傷口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺膿腫，還可引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腦膿腫等，占醫(yī)院內(nèi)感染的1%～3%。偶爾也可引起院外獲得性感染。