新生兒嘔吐

(一)發(fā)病原因
嘔吐這個癥狀是由許多輕重不同的病因所引起的。這與新生兒的解剖生理特點有關，如大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟，對嘔吐中樞的控制能力差;食管肌層的彈力纖維發(fā)育差，賁門括約肌松弛而幽門括約肌力強;胃容量較小而需要的入量較多;胃黏膜對各種刺激較敏感等。消化道畸形也是引起嘔吐的重要原因，應及時明確診斷。常見的病因有：
1.消化系統(tǒng)疾病 各種消化系統(tǒng)疾病都可引起嘔吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎癥、感染、出血、功能失調(diào)等。
(1)消化系統(tǒng)功能紊亂：如吞咽功能不協(xié)調(diào)、胃食管反流、賁門失弛緩癥、幽門痙攣、胎糞性便秘、胎糞排出延遲等。
(2)消化道黏膜受刺激：如咽下綜合征、胃出血、應激性潰瘍、牛奶過敏等。
(3)消化系統(tǒng)炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等。
(4)消化道梗阻：多數(shù)為先天畸形所致。
①上消化道梗阻：食管氣管瘺、食管閉鎖、食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)、幽門肥厚性狹窄、環(huán)狀胰腺、先天性膈疝等。
②下消化道梗阻：如腸旋轉(zhuǎn)不良、小腸重復畸形、腸狹窄、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖等。少見疾病有嵌頓疝、腸套疊等。
2.全身性疾病 許多全身性疾病可引起嘔吐，常見的有以下幾方面：
(1)感染：新生兒感染常引起嘔吐，如敗血癥、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。
(2)顱內(nèi)壓增高：引起顱內(nèi)壓增高的疾病會導致嘔吐，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦水腫、腦積水、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等。
(3)先天性代謝性疾病：一些先天性代謝性疾病由于代謝紊亂而導致嘔吐，如氨基酸代謝疾病(高氨血癥、苯丙酮尿癥、甘氨酸血癥)、糖代謝疾病(半乳糖血癥、楓糖尿癥)、腎上腺皮質(zhì)增生癥等。
3.其他因素 一些非疾病因素也可引起新生兒嘔吐。
(1)喂養(yǎng)不當：喂養(yǎng)不當是引起新生兒嘔吐的常見原因，尤其嬰幼兒時期，主要原因有：喂奶次數(shù)過于頻繁，喂奶量太多，濃度不適合，牛乳太熱或太涼，乳方多變;奶嘴孔過大或過小，媽媽乳頭下陷;喂奶后平臥，體位多動。由于喂奶過多、或因吞咽過快、吞入空氣等，常在喂奶完畢后不久發(fā)生吐奶。
(2)藥物：許多藥物可引起消化道反應，發(fā)生嘔吐，如紅霉素、兩性霉素B等。
(二)發(fā)病機制
嘔吐是由消化道及其他有關的一些臟器、器官藉一系列復雜的神經(jīng)反射來完成的。在此反射弧上任何一個環(huán)節(jié)的興奮沖動增加或加強時、就會產(chǎn)生嘔吐。引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同，此種差異取決于新生兒的解剖、生理特點及其出生后內(nèi)、外環(huán)境的急劇變化，也取決于胚胎期各臟器，尤其是前、中、后原腸分化和發(fā)育的狀況。第四腦室下的嘔吐中樞及其更高級的中樞，受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激，或顱內(nèi)壓升高，均可引起嘔吐。內(nèi)科一些常見情況引起的嘔吐，如出生時咽下羊水或產(chǎn)道血液，刺激胃黏膜常引起嘔吐;胃食管反流(GER)是新生兒嘔吐的常見原因，主要與新生兒食管下端括約肌較松弛、胃排空延遲、腹內(nèi)壓增高等因素有關;幽門痙攣引起的嘔吐，為幽門神經(jīng)肌肉功能暫時性失調(diào)所致，常在喂奶后不久出現(xiàn)嘔吐。
新生兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點為食管松弛、蠕動功能較差、胃呈水平狀(成人為垂直型)、容量小、胃上端和食管連接處賁門較松弛、胃下端和十二指腸連接處幽門相對較緊等，使食管和胃形似一個長頸的敞口瓶，胃中的東西很容易通過食管倒流出來，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，適應差、易感性高，分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由于上述種種解剖、生理及生后環(huán)境溫度、營養(yǎng)攝取、代謝、排泄等的變化，使初生新生兒、尤其早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐。