腎結核對側腎積水別名：腎積水
腎結核對側腎積水
(一)發(fā)病原因
腎結核對側腎積水是腎結核的晚期并發(fā)癥，由膀胱、輸尿管結核的梗阻性病變引起。主要通過各種不同的病理改變，影響對側腎臟的尿液引流，造成對側腎和輸尿管積水。
(二)發(fā)病機制
1.輸尿管口狹窄 結核性膀胱炎從患側輸尿管口開始，逐漸蔓延至三角區(qū)及對側輸尿管口，病變侵犯肌層引起纖維組織增生后，對側輸尿管口可由于瘢痕形成而發(fā)生壁內段狹窄，阻礙了對側腎臟的尿液引流，使對側腎和輸尿管發(fā)生積水。輸尿管擴張一般由靠近狹窄處逐步向上發(fā)展，最后全長輸尿管擴張迂曲，迂曲的輸尿管本身亦不利于尿液引流。
2.輸尿管口閉合不全 正常輸尿管由于在膀胱中有斜行的壁內段而具有括約肌的作用，膀胱收縮時，由內向外流出，不會回流至輸尿管和腎盂。輸尿管口周圍的結核病變可由于纖維化使管口僵硬而失去括約肌作用，導致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內尿液經(jīng)常可逆流到對側輸尿管和腎盂內，引起腎和輸尿管積水。
3.膀胱攣縮 嚴重的膀胱結核發(fā)展到晚期，膀胱肌肉被大量纖維組織取代，最后勢必造成膀胱攣縮，失去了原有的貯尿和舒縮功能，膀胱內壓經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，直接影響對側腎和輸尿管的引流，因而繼發(fā)腎積水。
輸尿管口狹窄、輸尿管口閉合不全和攣縮膀胱經(jīng)常同時存在，膀胱造影時，造影劑可經(jīng)輸尿管口反流至輸尿管和腎盂。
4.輸尿管下段狹窄 由于結核性菌尿不斷向對側輸尿管反流，或經(jīng)管鞘間的淋巴浸潤，加之對側輸尿管口附近的結核病變可經(jīng)黏膜表面直接蔓延或黏膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因瘢痕形成而發(fā)生狹窄，引起對側腎和輸尿管積水。
上述4種病變常常合并存在，腎結核繼發(fā)對側腎積水主要是由于輸尿管下端的機械性梗阻，尿液逆流和膀胱高壓3個因素造成。腎積水嚴重時可造成腎實質萎縮，腎功能減退，終致腎功能衰竭。
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