(一)治療
腎結(jié)核繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，病人的全身情況較差，病情比較復(fù)雜。在繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水的病人，需要解決的問題有：
①腎結(jié)核的治療;
②膀胱結(jié)核、膀胱攣縮的治療;
③腎和輸尿管積水的治療。由于腎結(jié)核引起了對(duì)側(cè)腎積水，危及病人生命，所以如何保留和恢復(fù)積水腎的功能將是處理疾病的核心，治療的先后順序應(yīng)根據(jù)積水腎的功能情況來決定。
如果腎積水較輕，腎功能及一般狀況較好，能耐受手術(shù)，尿素氮在18mmol/L(50mg/dl)以下，可在抗結(jié)核藥物治療下先作腎切除，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，再處理對(duì)側(cè)腎積水。根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院154例腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水的治療結(jié)果，不足1/3的患者在結(jié)核腎切除后，膀胱結(jié)核逐漸愈合，腎積水好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯變化，不需進(jìn)一步處理。如果腎積水梗阻嚴(yán)重，伴有腎功能不全或繼發(fā)感染則應(yīng)先解除梗阻挽救腎臟功能，待腎功能及一般情況好轉(zhuǎn)后再行結(jié)核腎切除。但腎積水常與攣縮膀胱并存，攣縮膀胱的結(jié)核病變多較嚴(yán)重，一時(shí)難以治愈，影響了腎積水的處理。近年來由于采用了短程化療抗結(jié)核藥物，這些藥物具有強(qiáng)大的殺菌作用，膀胱攣縮行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)時(shí)，膀胱感染及未完全愈合的結(jié)核并不列為手術(shù)的禁忌證。Dounis(1979)報(bào)道的51例膀胱結(jié)核攣縮患者，行結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)時(shí)，51例均尚有膀胱刺激癥狀，19例有血尿，14例有感染。膀胱攣縮時(shí)因輸尿管口狹窄及反流引起的腎功能不全,只要肌酐清除率不少于15ml/min，仍可進(jìn)行手術(shù)治療，很多患者施行了腸膀胱擴(kuò)大術(shù)后，腎功能得到顯著的改善。尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者則不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，而應(yīng)行尿流改道術(shù)治療。
腸膀胱擴(kuò)大術(shù)最初采用末端回腸，以后改用一段隔離的、帶有血運(yùn)的乙狀結(jié)腸與攣縮的膀胱吻合以增大其容量，如積水側(cè)輸尿管下端有梗阻及閉合不全，則可將輸尿管切斷，吻合于腸襻上。1965年Gil-Vernet主張采用盲腸及末端回腸與膀胱吻合，采用回盲部的優(yōu)點(diǎn)為盲腸或結(jié)腸排尿較回腸有力，發(fā)生尿淤積的程度較輕，黏液分泌也少，采用盲腸擴(kuò)大膀胱時(shí)，輸尿管移植于回腸可利用其回盲部瓣膜防止尿液反流，此外回盲部的蠕動(dòng)方向?yàn)轫樔鋭?dòng)，術(shù)時(shí)容易定位，且無(wú)溶質(zhì)吸收現(xiàn)象(Dounis，1980)，故現(xiàn)認(rèn)為用回盲腸或結(jié)腸擴(kuò)大膀胱是較好的方法。
手術(shù)前患者應(yīng)接受至少4周的抗結(jié)核藥物治療。采用結(jié)腸時(shí)應(yīng)先作鋇灌腸以除外結(jié)腸憩室。術(shù)前必須作尿流率檢查，女性尿流率低者可采用膀胱頸擴(kuò)張并于3及9點(diǎn)處將膀胱頸切開;男性則應(yīng)于手術(shù)前3周經(jīng)尿道手術(shù)將膀胱頸切開，切開膀胱頸時(shí)，應(yīng)注意避免引起尿失禁。
術(shù)前要做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前48h口服新霉素1g及甲硝唑(滅滴靈)200mg，3次/d，并于清洗結(jié)腸后留置500ml 5%聚乙烯酮碘溶液(Providone-iodine)，手術(shù)時(shí)只切除膀胱頂部，盡量少切膀胱，如果要作輸尿管回腸吻合，吻合要在結(jié)腸膀胱吻合前施行，否則將增加手術(shù)的困難。腸切除前，靜脈滴注慶大霉素160mg。術(shù)中常規(guī)用大網(wǎng)膜覆蓋吻合口以減少合并癥、漏尿。
腎和輸尿管積水：腎和輸尿管積水的治療決定于引起梗阻的原因，最關(guān)鍵的問題是有無(wú)膀胱攣縮，如果膀胱無(wú)攣縮，而僅有輸尿管口或下段狹窄，則治療同輸尿管下段狹窄。如果膀胱有攣縮，則治療按膀胱攣縮處理。
腎、輸尿管積水嚴(yán)重，腎功能不全或已發(fā)生無(wú)尿，攣縮膀胱不適于腸膀胱擴(kuò)大術(shù)者，可采用尿流改道術(shù)，常用的尿流改道術(shù)有輸尿管皮管造口術(shù)和腎造口術(shù)，手術(shù)方法比較簡(jiǎn)單，在作輸尿管造口前，應(yīng)用局部皮膚做成皮瓣，而不需要在輸尿管中放置導(dǎo)管，輸尿管積水過重可引起輸尿管迂曲，迂曲本身又可引起梗阻，在這種情況下應(yīng)切除迂曲的輸尿管。輸尿管皮管造口一般是永久性的，不能于改道后再恢復(fù)原狀。腎造口術(shù)多為暫時(shí)性的，待切除結(jié)核腎，膀胱結(jié)核愈合后，再治療輸尿管下端狹窄性病變。腎造口術(shù)有時(shí)也可作為永久性造瘺?；啬c膀胱是常用的尿流改道方法，即采用一段隔離的回腸，輸尿管移植于上，并于腹壁作回腸造口引流，一般用于全身情況較好，輸尿管皮管造口引流不暢的病人，在只有1個(gè)腎的情況下，回腸膀胱并不比輸尿管皮管造口優(yōu)越。其他尿流改道手術(shù)如輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)，由于容易產(chǎn)生上行感染和高氯血癥性酸中毒，已不再應(yīng)用。
(二)預(yù)后
腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水的患者，如無(wú)膀胱攣縮，作輸尿管口擴(kuò)張、切開或輸尿管膀胱吻合術(shù)，預(yù)后較好，如膀胱病變嚴(yán)重，并有腎積水、腎功能不良或繼發(fā)感染，則預(yù)后不良。
早期治療腎結(jié)核，防止膀胱發(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病變，并在治療過程中注意這一并發(fā)癥的發(fā)生。則可取得較好的效果。