肺癌

(一)發(fā)病原因
肺癌的高危因素有：
1.吸煙 1922年，Hampeln發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙和吸入灰塵，可刺激支氣管上皮誘發(fā)癌癥。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，發(fā)現(xiàn)其肺癌的發(fā)生率略有增加。目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過(guò)3000種化學(xué)物質(zhì)，多鏈芳香烴類(lèi)化合物(如：苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性。能作用于人體組織(特別是肺組織)內(nèi)的某些特殊的酶，產(chǎn)生細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)(如DNA)的突變，可能有K-ras的突變。
2.職業(yè)和環(huán)境接觸 估計(jì)有高達(dá)15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實(shí)以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長(zhǎng)期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，另外，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。
3.放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產(chǎn)品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會(huì)增加肺癌的發(fā)生。
4.肺部慢性感染　如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過(guò)程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類(lèi)情況較為少見(jiàn)。
5.內(nèi)在因素 家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。
6.大氣污染 工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。調(diào)查材料說(shuō)明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。大氣污染與吸紙煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
肺癌的轉(zhuǎn)移有以下4個(gè)途徑：
1.直接擴(kuò)散 癌腫不斷增長(zhǎng)，可阻塞支氣管管腔，同時(shí)還向支氣管外的肺組織內(nèi)擴(kuò)展。靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官。巨大的腫瘤可發(fā)生中心部分缺血性壞死，形成癌性空洞。
2.血行轉(zhuǎn)移 是肺癌的晚期表現(xiàn)，癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨酷系統(tǒng)、腎上腺、腎和胰。
3.支氣管內(nèi)播散 肺泡細(xì)胞癌病例，細(xì)支氣管和肺泡壁上的癌細(xì)胞很容易脫落;癌細(xì)胞可以經(jīng)支氣管管道擴(kuò)散到鄰近的肺組織中，形成新的癌灶。
4.淋巴轉(zhuǎn)移 肺的淋巴引流有一定的規(guī)律右肺上葉流向右肺門(mén)及右上縱隔淋巴結(jié)。右肺中葉流向中、下葉匯總區(qū)淋巴結(jié)，隆突下及右上縱隔淋巴結(jié)。右肺下葉引至中、下葉匯總區(qū)，隆突下，下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結(jié)。左肺上葉引至主動(dòng)脈弓下(Bottallo)淋巴結(jié)、左前上縱隔淋巴結(jié)。左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區(qū)，隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結(jié)。如采用成毛紹夫的淋巴結(jié)圖例肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N狀態(tài))則可以顯示。
型被分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類(lèi)。WHO組織病理學(xué)分類(lèi)是基于光鏡指標(biāo)并參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結(jié)果。