【治療】
外科治療
肺癌的治療方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主導(dǎo)，依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。而小細(xì)胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實(shí)踐不斷修正完善。
關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率為40%～60%;五年生存率為22.9%～44.3%，手術(shù)死亡率在3%以下。
(一)病例選擇 具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對(duì)象。
1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0)者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等。
2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。
3.無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。
4.無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。
5.無重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。
具有以下條件者，一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：
(1)年邁體衰，心、肺功能欠佳者。
(2)小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。
(3)x線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。
(二)剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者，可根據(jù)具體情況結(jié)合本章第一節(jié)所定選擇術(shù)式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。
(三)肺癌手術(shù)切除的命名與含義
1.姑息性切除(P)：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌(病理組織學(xué)證實(shí))，或手術(shù)時(shí)認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞者，稱為姑息性切除術(shù)。
凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處，術(shù)中一律用金屬標(biāo)記，以便術(shù)后輔以放射治療。
2.根治性切除(R)：根治術(shù)是指將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。
肺癌根治術(shù)，不僅要求術(shù)者肉眼下達(dá)到根治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細(xì)胞殘留。為了達(dá)到這一目的，特將肺癌根治術(shù)分為如下四個(gè)等級(jí)。
根1(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。
根2(R2)：原發(fā)癌和1、2站淋巴結(jié)切除者。
根3(R3)：原發(fā)癌和l、2、3站淋巴結(jié)切除者。
根4(B4)：原發(fā)癌和l、2、3、4站淋巴結(jié)切除者。
應(yīng)該指出的是，上述四個(gè)等級(jí)的根治是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍，并不代表根治術(shù)后的效果。
(四)肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法，對(duì)0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者，皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。
1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù)。
2.肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。
3.袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除;如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。
4.全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時(shí)，可慎重考慮行全肺切除。
5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。
麻醉方法：一般以氣管內(nèi)插管，全身麻醉為宜，若有出血及分泌物較多者，應(yīng)行雙腔管插管，以保證氣道通暢。
(五)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
1.多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者，其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。
2.復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心、肺功能和能否切除決定手術(shù)范圍。
三、放射治療
(一)治療原則 放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶縱隔，雙側(cè)鎖骨上區(qū)，甚至肝、腦等部位，要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較饅，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。腫瘤對(duì)射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小、瘤細(xì)胞分化程度、瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析，全面權(quán)衡利弊，不能輕易下結(jié)論。
(二)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的，分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
1.根治治療適用范圍
(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例或病變范圍局限在150cm2的皿a病例。
(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×109/1、血紅蛋白大于100g/1者。
(3)KS≥60分，事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)，亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。
2.姑息治療：其目的差異甚大，有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定，但必須以不增加病人的痛苦為原則。治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)可酌情修改治療方案。減癥治療系照射產(chǎn)生癥狀的部位，通?？捎么髣┝可俜指钪委?。
3.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)。對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人，可術(shù)前大劑量少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難，可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長(zhǎng)不得超過三個(gè)月。
4.手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足，手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。
5.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)，通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療。與體外照射配合能提高治療效果。
四、化學(xué)治療
近二十多年來，腫瘤化療發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，從目前國(guó)內(nèi)外資料看，對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效，無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告，對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息作用，有待進(jìn)一步提高。近年業(yè)，化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。
(二)小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)說明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。
1、適應(yīng)征
(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者。
(2)KS記分在50～60分以上者。
(3)預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者。
(4)年齡≤70歲者。
2.禁忌癥
(1)年老體衰或惡病質(zhì)者。
(2)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。
(3)骨髓功能不佳，白細(xì)胞在3×109/L以下，血小板在80×109/l(直接計(jì)數(shù))以下者。
(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱、出血傾向等。
3.常用方案：除特殊情況外，一般不采用單藥治療。國(guó)際上及全國(guó)協(xié)作組在臨床上推薦的較有效的方案有：
(1)CAO(上海市胸科醫(yī)院)。
環(huán)磷酰胺 1000mg/m2 靜脈注射，第一天
阿霉素 50-60mg/m2 靜脈注射，第一天
長(zhǎng)春新堿 1mg/m2 靜脈注射，第一天
每三周為一周期，每2-3周為一療程
(2)COMVP(全國(guó)化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案)
環(huán)鱗酰胺 500-700mg/m2 靜脈注射第1、8天
長(zhǎng)春新堿 1mg/m2 靜脈注射第l、8天
氨甲喋呤 7-14mg/m2 靜脈或肌肉注射，第3、5、10、12天
鬼臼乙叉甙 100mg/m2 靜脈滴注，第3～7天
每三周重復(fù)一次，2～3周期為一療程
3.ECHO(M、D，Auderson醫(yī)院及腫瘤研究所)
鬼臼乙叉甙 100mg， 靜脈滴注(3小時(shí))，第3-5天
環(huán)鱗酰胺 1000g/m2靜脈滴注(1小時(shí))第l天
阿霉素 60mg/m2靜脈滴注(15—30分)第l天
長(zhǎng)春新堿 lmg/m2靜脈滴注(15-30分)第1、8天
每3周為一周期，3周期為一療程
4.CMC(NCI/VA上海胸科醫(yī)院)
環(huán)鱗酰胺 500mg/m2 靜脈注射，每周一次x3或1000～1500mg/m2 靜脈注射，第二天CCNU 50～70mg/m2 空腹口服，第一夜
氨甲喋呤 10mg/m2 靜脈推注每周2次x6或30mg/m2第2天
每三周為一周期，2～3周期為一療程
5.CV(I、E Smith，1987)
碳鉑(carboplatin)300mg/m2，靜脈滴注，第l天
鬼臼乙叉甙100mg/m2，靜脈滴注，第1～3天
每4周為一周期，4周期為一療程
手術(shù)前、后化療，對(duì)于能手術(shù)或經(jīng)化療腫塊縮小后有手術(shù)條件的病人，應(yīng)盡可能將原發(fā)灶切除，去除局部復(fù)發(fā)之可能性。術(shù)前化療一般以2～3個(gè)療程為宜，防止病變治療不足和因療程過長(zhǎng)引起過度纖維化造成手術(shù)困難。術(shù)前化療對(duì)凡已明確有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均需采用。對(duì)I期無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否需用術(shù)前化療尚有待于探索。術(shù)后化療對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期生存率影響較大，必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，一般贊成化療4～6個(gè)以上周期。如化療雖然有效，但估計(jì)手術(shù)不能切除干凈和術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變不能全部切凈還應(yīng)給予區(qū)域性放射治療。
(三)非小細(xì)胞肺癌的化療 對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。
1.適應(yīng)征：
(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌、腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，或其他原因不宜手術(shù)的I、Ⅱ期病人。
(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌。
(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
2.禁忌征：同小細(xì)胞癌
3.常用方案：?jiǎn)嗡幹委煂?duì)非小細(xì)胞肺癌的有效率很低，故應(yīng)采用聯(lián)合化療。(1)CAP：
環(huán)磷酰胺 400mg/m2 靜脈注射，第l天
阿霉素 40～50mg/m2靜脈注射，第l天
順鉑 40～80mg/m2靜脈注射，第1天
每三周為一周期，2-3周期為一療程
注射順鉑前，給病人輸5%葡萄糖液500ml十5%葡萄糖鹽水500m1，再將順鉑在l～2小時(shí)內(nèi)滴入，半小時(shí)后口服速尿20mg，繼續(xù)滴注林格氏液500mI和10%氯化鉀10m1。為防止和減輕嘔吐，可同時(shí)滴注地塞米松5～10mg，肌肉注射或靜脈滴注滅吐靈(總量40～90mg)。
(2)MFP：
絲裂霉素 5—6mg/m2，靜脈滴入，第1、15、29天
氟脲嘧啶 500mg 靜脈滴注。第10、12、17、19、3l、33、38、40天
順鉑 30mg 靜脈滴注，第3～5天，24～26天
每6周為一周期，每2～3周期為一療程
(3)CAMB
環(huán)磷酰胺 500～700mg/m2，靜脈注射，第l、8、15、22、29、36天
阿霉素 40mg/m2 靜脈滴入，第l、22天
氨甲喋呤 7～14mg/m2 靜脈滴注，第10、12、17、19、31、33、38、40天
平陽霉素 10mg，肌肉注射，第3、5、ll、13、17、19、24、26、31、33、38、40天
每6周為一周期，2～3周期為——療程。
(4)PE：
鬼臼乙叉甙 100mg，靜脈注射，第l-5天
順鉑(DDP)80mg/m2，靜脈注射，水化第l天，每4周為一療程。
尚有合用阿霉素50mg/m2，靜脈注射，第2天
胸腔及心包腔內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)盡可能抽盡積液而后注入藥物。
但為防止縱隔搖擺，每次抽液以不超過1000m1為妥。通常每5～7天抽液一次，3次以上無效應(yīng)改換藥物。中等以上積液應(yīng)作閉鎖引流或插入細(xì)硅膠管用水封瓶引流，待液體排盡后注入藥物，然后夾管，24～48小時(shí)后拔管?？蛇x用的藥物有：
(1)免疫調(diào)節(jié)劑：短小棒狀桿菌(CP)7mg溶于生理鹽水40～60ml中。約80%的患者經(jīng)一次注射后，即可有效。
(2)化療藥物：
①M(fèi)BP：絲裂霉素5～6mg/m2，容于生理鹽水20～40ml中。
平陽霉素：10～20mg，溶于生理鹽水20～40ml中。
順鉑：50～80mg溶于生理鹽水20～40ml中。
②CP：
CTX 500mg/m2，溶于生理鹽水20～40ml中。
DDP 50mg/m2溶于生理鹽水20～40ml中。
以上藥物可以聯(lián)合或單藥注入胸腔。用單藥時(shí)，劑量可加大l/3，注入后應(yīng)囑咐病人臥床休息，并每5～10分鐘變換體位以使藥物均勻分布，與胸膜充分接觸。心包腔注射藥物應(yīng)適當(dāng)減低l/3劑量，或選用局部反應(yīng)較輕的藥物，常用噻替派40～60mg/次或DDP50mg/次，不少病人于注藥l～3次后胸腔積液可望控，對(duì)心包積液也可有一定療效。
(四)肺癌化療注意事項(xiàng)
1.目前，肺癌的化療一般不能達(dá)到根治，故在化療的一定階段，可能時(shí)應(yīng)配合手術(shù)或放射治療，以加強(qiáng)腫瘤局部或區(qū)域性控制。同時(shí)，化療時(shí)應(yīng)盡可能根據(jù)病人的耐受情況給予較高劑量。對(duì)肺癌的化療來說，一定程度的消化道反應(yīng)和骨髓抑制是難以避免的，療程數(shù)也應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)和療效適當(dāng)加大，盡可能爭(zhēng)取達(dá)到完全緩解。
2.療程的間隔，由于現(xiàn)存藥物毒性作用在停藥后常可延續(xù)數(shù)周，每個(gè)周期間要間隔進(jìn)行自開始化療日算起每隔4～6周進(jìn)行，但必須使藥物毒性反應(yīng)消失后再用下一個(gè)療程。
3.化療過程中的停藥或換藥指征。
(1)治療1～2療程病變?nèi)赃M(jìn)展，或雖趨于穩(wěn)定但在休息期再度惡化。
(2)毒性反應(yīng)達(dá)3～4級(jí)，對(duì)病人健康有一定威脅。
(3)有并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)熱>38度，或有出血傾向等。
(4)病人一般情況迅速惡化，出現(xiàn)惡病質(zhì)。
五、肺癌并發(fā)征的化學(xué)治療
(一)上腔靜脈綜合征的化療 肺癌引起的上腔靜脈綜合征如能手術(shù)，應(yīng)盡力爭(zhēng)取手術(shù)，可行上腔靜脈修補(bǔ)或置換。遺憾的是大部分病人已處于晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。如果病人出現(xiàn)急性上腔靜脈阻塞，應(yīng)當(dāng)立即給予作用迅速而有效的抗癌藥，可行大劑量沖擊療法。如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素?？梢詥斡?，也可以聯(lián)合化療，相繼進(jìn)行放療。要注意的是急性期不能先放療而后化療，因放療可引起組織水腫，上腔靜脈阻塞加重，癥狀加劇甚至造成窒息。如果為慢性阻塞最好先用放療，在急性期可適當(dāng)配合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如給予氫化考的松100～200mg靜脈滴入，或強(qiáng)地松5～10mg口服，與此同時(shí)給予利尿藥。大部分病人可以得到緩解，但中數(shù)生存期僅2～5個(gè)月。
(二)肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療 腦轉(zhuǎn)移的最好治療方法是進(jìn)行局部放射治療。但如果全身其他處確無轉(zhuǎn)移，而顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶又為單個(gè)病灶，又可以開顱手術(shù)。并配合化療及放療。我院有一例肺癌術(shù)后病人發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，行腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，術(shù)后配合化療、放療，現(xiàn)已存活18年。
對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的全身用藥也要根據(jù)細(xì)胞類型而定，但要看藥物是否能透過血腦屏障，如雙氯乙基亞硝脲、環(huán)己亞硝脲等脂溶性藥物能透過血腦屏障，對(duì)腦轉(zhuǎn)移有治療效果。用皮質(zhì)激素可緩解腦浮腫癥狀，但連續(xù)使用可能影響病人的存活時(shí)間。如果轉(zhuǎn)移是單側(cè)的，可作頸內(nèi)動(dòng)脈插管(經(jīng)頸淺動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈)滴注作用迅速的抗癌藥物。
(三)肺癌引起的胸腔積液的化療 肺癌在診斷時(shí)有1%的患者合并有胸腔積液，己無外科手術(shù)指征。此時(shí)只有化療藥物可以收到暫時(shí)療效。比較常用的藥物有以下幾種：
1、氮芥：在無菌操作下將胸腔內(nèi)積液盡量抽盡(亦有安放細(xì)導(dǎo)管的)，按0.4mg/kg，用生理鹽水200m1稀釋，一次注入胸腔，一次量最大不超過20mg。注入后立即讓病人多方向地變換體位，持續(xù)15分鐘左右，以保證藥液均勻分布所有胸腔內(nèi)表面。每周可進(jìn)行一次。有效率為55%～87%，每周用藥前后要注意骨髓功能及周身狀況。
2.阿的平：其反應(yīng)率約64%～88%，該藥可使胸膜腔出現(xiàn)炎癥粘連，間隙消失。開始可用50～100mg溶在lomI鹽水中注入胸腔，如果病人反應(yīng)不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到液體減少為止。也可用600～800mg單次注入。主要反應(yīng)為發(fā)燒、局部疼痛，尚有部分病人出現(xiàn)低血壓。
3.四環(huán)素類：四環(huán)素是作為一種硬化劑用于癌性胸腔積液的治療。一般是在胸腔安放一個(gè)密閉導(dǎo)管，將500mg的四環(huán)素溶在30ml生理鹽水中注入胸腔，再用10m1生理鹽水注入清洗管道，鉗閉導(dǎo)管6小時(shí)并同時(shí)不斷的變換體位，然后將引流管?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰貉刮笤?4小時(shí)左右，確定無液體后再拔出引流管。據(jù)報(bào)導(dǎo)病人對(duì)其他藥物(氮芥等)無效時(shí)，用此法成功地控制了液體增長(zhǎng)3～19個(gè)月。北村諭亦報(bào)道了用強(qiáng)力霉素500mg，2周內(nèi)胸腔內(nèi)注射2～3次，液體可以完全消失。
4.其他：自力霉素對(duì)腺癌引起的胸腔積液療效較好，胸腔內(nèi)一次量為6～12mg。此外，亦可用消瘤芥30～40mg/次，5-氟脲嘧啶750～1000mg/次。尚有膠體金(198Au)膠體磷(32P)及小兒麻痹疫苗，Ⅱ、Ⅲ型牛痘疫苗等。
【預(yù)后】
盡管在治療肺癌方面取得了很大的進(jìn)步，如：手術(shù)、放療、化療的綜合治療，以及新的抗癌藥物的問世，但肺癌的預(yù)后仍然很差，接受治療的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期診斷和有效的治療方法，即使是早期病人，多數(shù)在初診時(shí)已為全身性疾病。
影響肺癌預(yù)后的因素有：年齡、部位、分期、分型，而對(duì)腫瘤的手術(shù)和化療效果則是人為控制的因素。中心型或侵犯臟胸膜的早期肺癌，預(yù)后較差。目前認(rèn)為， 由于肺癌最常在術(shù)后2～3年復(fù)發(fā)，應(yīng)在此期增加隨診次數(shù)，術(shù)后頭兩年內(nèi)，平均應(yīng)3～4次復(fù)查，并攝X線胸片，以后的2～3年內(nèi)，復(fù)查2次，并攝X線胸片。通常血液CEA檢查、支氣管鏡、CT和骨掃描檢查僅在有臨床指征時(shí)采用。