原發(fā)性食管惡性黑色素瘤 的檢查：

食管鋇餐透視 食管造影 血常規(guī)

1.組織病理學(xué)檢查 鏡檢黑色素瘤體大部分被食管鱗狀上皮覆蓋，其生長方式首先是黏膜下生長，而非侵入肌層，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列，細(xì)胞呈多邊形或梭形，核大，常有粗大嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒。電鏡觀察胞質(zhì)有數(shù)量不等結(jié)構(gòu)，如前黑色素體，線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，游離核糖體，可見間橋。
2.免疫組化檢查 分化程度差或無色素性惡性黑色素瘤普通染色難以與其他小細(xì)胞類腫瘤相鑒別，故需要做免疫組化檢查。S-100蛋白廣泛分布于惡性黑色素瘤組織內(nèi)，用S-100蛋白抗體標(biāo)記惡性黑色素瘤細(xì)胞的陽性率可高達(dá)90%，但其抗原專一性差，因此必須有HMB-45抗體的陽性表達(dá)才能確診。HMB-45的陽性率雖然只有50%～60%，然而它的交叉反應(yīng)少，陽性細(xì)胞定位好，具有比較大的診斷價(jià)值與鑒別診斷價(jià)值。
凡懷疑患有食管惡性腫瘤(包括黑色素瘤)的病人，除做常規(guī)的體格檢查之外，應(yīng)進(jìn)行以下各項(xiàng)檢查。
1.胸部X線平片檢查 這兩項(xiàng)檢查對顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶和胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有臨床診斷意義。食管惡性黑色素瘤容易發(fā)生肺與胸膜的轉(zhuǎn)移，在臨床工作中要予以重視，以免造成漏診。
2.食管鋇餐造影檢查 食管原發(fā)性黑色素瘤在做X線食管鋇餐造影檢查時(shí)，常表現(xiàn)為食管腔內(nèi)型巨塊狀及息肉狀充盈缺損影，表面黏膜粗糙，往往有潰瘍龕影形成;腫瘤陰影的邊緣比較清晰和銳利。食管的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤多累及局部食管壁的肌層，呈邊緣光滑的外壓性陰影(圖3)。這些X線征象亦無特異性，而且很難與食管鱗癌、癌肉瘤及平滑肌瘤相鑒別。此項(xiàng)檢查的主要意義在于能明確腫瘤的形態(tài)、大小、部位、食管受累的程度和范圍，有利于臨床醫(yī)生確定治療方案。
3.內(nèi)鏡檢查 食管黑色素瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)為息肉樣或分葉狀腫物，基底較寬，腫物多位于食管中段或下段，一般為單發(fā)，有時(shí)可見衛(wèi)星病灶;大多數(shù)腫瘤有潰瘍形成，質(zhì)脆而且容易出血。如前所述，腫瘤表面在內(nèi)鏡下可呈黑色、棕色、灰色或黑褐色，是不同程度的色素沉著所致。腫瘤因鉗取活檢而發(fā)大出血者極為罕見。Murray和Vasilakis認(rèn)為食管黑色素瘤通過內(nèi)鏡檢查鉗取活檢組織可以明確診斷。Joob等(1995)建議對所有導(dǎo)致食管腔梗阻的食管腔內(nèi)的息肉樣腫瘤用特異性的單克隆抗原：HMB-45做免疫組化檢查。對HMB-45抗體呈陽性反應(yīng)者，支持惡性黑色素瘤的診斷。內(nèi)鏡活檢的診斷準(zhǔn)確率為55%。
據(jù)國內(nèi)作者報(bào)道的食管原發(fā)性惡性黑色素瘤內(nèi)鏡活檢的結(jié)果，誤診率很高，其原因有待探討。內(nèi)鏡下細(xì)胞學(xué)涂片對診斷多無幫助。
4.腹部超聲檢查和上腹部CT掃描 食管黑色素瘤通過淋巴道及血行可轉(zhuǎn)移或播散到腹腔淋巴結(jié)、肝臟和腹膜，而且肝臟的血行轉(zhuǎn)移瘤最為常見。通過腹部超聲與CT掃描，有可能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器的轉(zhuǎn)移瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。