顳葉癲癇 的檢查：

　　無(wú)異常表現(xiàn)。

　　顳葉癲癇時(shí)可進(jìn)行如下檢查：

　　1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查 結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估包括CT、MRI、MRS、fMRI等檢查法。它們是當(dāng)今最常用的方法，能夠查出結(jié)構(gòu)性腦病變的存在及其部位，CT能發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤，AVM，鈣化，萎縮性病變等，但MRI比CT診斷顳葉癲癇更加敏感，不僅能查出腫瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，海綿狀血管瘤，還有皮質(zhì)發(fā)育異常以及顳葉內(nèi)側(cè)硬化-海馬硬化，MRI可查出90%的顳葉內(nèi)側(cè)硬化。在冠狀位像上T2加權(quán)像或FLAIR像上顯示內(nèi)側(cè)顳葉有增高的信號(hào)。T1加權(quán)像可清晰地顯示顳葉海馬萎縮。進(jìn)行MRI海馬容積測(cè)定，更能定量地查出海馬萎縮，而且特異性和敏感性極高，能對(duì)76%～93%的海馬硬化病人準(zhǔn)確定位。是診斷顳葉內(nèi)側(cè)癲癇最直觀的方法。中國(guó)人海馬正常值：右側(cè)海馬為2.95cm3±0.3cm3(下限是2.62cm3);左側(cè)海馬為2.8cm3±0.3cm3(下限為2.48cm)。但海馬體積如在臨界值時(shí)或體積無(wú)明顯異常時(shí)，需仔細(xì)觀察FLAIR T2WI圖像上海馬信號(hào)的改變，當(dāng)海馬膠質(zhì)增生時(shí)，其體積可不縮小，而表現(xiàn)為信號(hào)的明顯增高。MRS是目前惟一無(wú)創(chuàng)活體顯示組織代謝的影像學(xué)方法，常測(cè)的波峰有：①NAA(N-乙酰天門(mén)冬氨酸)，幾乎只位于神經(jīng)元之內(nèi);②Cho(膽堿);③)Cr(肌酸)。后兩者在膠質(zhì)細(xì)胞中含量較高，可作為神經(jīng)膠質(zhì)增生的標(biāo)志。臨床上常用NAA與Cr或Cr Cho的比值作為判斷正常與否的標(biāo)準(zhǔn)。在正常的灰質(zhì)，多以>0.6為正常標(biāo)準(zhǔn)。用NAA/Cr Cho值對(duì)顳葉癲癇進(jìn)行定側(cè)診斷的敏感性達(dá)75%～88%，比MRI和PET更敏感。

　　2.功能性神經(jīng)影像檢查 功能性磁共振成像(fMRI)可有助于顳葉癲癇的定側(cè)，并能測(cè)出癇灶和其腦重要功能區(qū)的部位，有人認(rèn)為fMRI可以代替經(jīng)典的頸動(dòng)脈Amytal試驗(yàn)，減輕病人的痛苦。核醫(yī)學(xué)儀器的迅速發(fā)展，已經(jīng)能夠三維顯示局部腦血流灌注和葡萄糖代謝及多種受體的分布，有單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(single photo emission computed tomography，SPECT)和正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission computed tomography，PET)。SPECT研究證實(shí)癲癇發(fā)作間期癇灶呈低灌注血流，發(fā)作期癇灶血流灌注明顯增加。顳葉癲癇病人在發(fā)作期97%呈異常腦血流高灌注。PET常用腦代謝顯像-18F-FDG測(cè)定局部腦葡萄糖代謝率，在顳葉癲癇病人，有70%～80%的病人，于發(fā)作間期單側(cè)顳葉葡萄糖率降低。發(fā)作期呈高代謝狀態(tài)。這種方法有人認(rèn)為可以代替深部電極和皮質(zhì)ECoG的應(yīng)用。不過(guò)PET所見(jiàn)的低代謝范圍一般較實(shí)際的病變范圍要大，它是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，它是一種分子核醫(yī)學(xué)的高尖技術(shù)。并可通過(guò)三維重建直觀的進(jìn)行癲癇灶定位。尤其對(duì)結(jié)構(gòu)性影像檢查陰性的癲癇可做出正確診斷。不過(guò)應(yīng)與電生理檢查結(jié)果相一致，其癇灶的定位可靠性就大。

　　3.腦電圖檢查(EEG) 是對(duì)本病定測(cè)定位的主要手段。一般頭皮電極的診斷率只可使1/4病人得到確診，故應(yīng)加用咽部或蝶骨電極以提高診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)顳葉癲癇的病人EEG反復(fù)多次檢查包括發(fā)作期與發(fā)作間歇期、停藥前后、睡眠期或禁睡期，將會(huì)進(jìn)一步提高診斷率。在顳葉癲癇淺睡眠狀態(tài)下記錄EEG所發(fā)現(xiàn)的顳葉癲癇的異常波比清醒狀態(tài)可提高達(dá)80%。

　　在一側(cè)顳葉病變引起兩側(cè)顳葉異常放電活動(dòng)屢有報(bào)道，這主要是由海馬經(jīng)過(guò)邊緣系統(tǒng)環(huán)路放電擴(kuò)散的結(jié)果。在這種情況下如何確定癇灶側(cè)，對(duì)手術(shù)治療十分必要，如遇兩側(cè)顳葉都有放電，則應(yīng)在一側(cè)頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥200mg后該側(cè)癲癇放電消失，而另一側(cè)繼續(xù)存在，更換另一側(cè)頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥進(jìn)行同上試驗(yàn)，當(dāng)病側(cè)注藥后，則兩側(cè)顳葉癇性放電均消失，而對(duì)側(cè)注藥后只能使同側(cè)消失此乃鏡面灶側(cè)。最近有人采用深部埋藏電極，將電極置入杏仁核及海馬，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間(幾天至幾周)檢查，可提供最有價(jià)值的結(jié)果。

　　術(shù)前腦電圖評(píng)估目前仍然是最重要的癲癇診斷和癇灶定位方法，由于腦電技術(shù)的發(fā)展迅速，一些具有高抗干擾能力，對(duì)癲癇灶定位精確度高，又能視頻監(jiān)護(hù)和數(shù)字圖像幀同步、同屏采集及回放，分析系統(tǒng)的無(wú)紙腦電圖儀已能滿足臨床上的需要，無(wú)疑方便了神經(jīng)外科醫(yī)師的工作。但常規(guī)的腦電圖檢查和分析仍需腦電圖醫(yī)師重視，如對(duì)顳葉癲癇病人需加作蝶骨電極和(或)卵圓孔電極腦電圖檢查，是極其重要的。對(duì)于顳葉癲癇病人來(lái)說(shuō)，術(shù)前進(jìn)行視頻腦電(VEEG)監(jiān)測(cè)，確定癲癇灶是必不可少的一項(xiàng)重要檢查。另外，在術(shù)前評(píng)估時(shí)，在某些情況下(癇灶不易定位時(shí))，需采用有微創(chuàng)的顱內(nèi)電極植入法記錄腦電活動(dòng)，明確癇灶部位。如植入深部電極(通過(guò)立體定向手術(shù)方法)，或?qū)⑨敔铍姌O植入于硬膜外，或?qū)l狀電極或網(wǎng)狀電極植入于硬腦膜下。應(yīng)有選擇地采用該項(xiàng)檢查，精確地測(cè)出癇灶的范圍和其致癇性。在圍手術(shù)期(也即開(kāi)顱手術(shù)期間)直接用電極記錄腦表面皮質(zhì)的電活動(dòng)(ECoG)和直接用徒手插入深電極于顳葉深部的杏仁、海馬結(jié)構(gòu)記錄有無(wú)致癇活動(dòng)存在。除了明確致癇的神經(jīng)元外，還能了解手術(shù)切除致癇腦組織的界線。

　　顳葉癲癇發(fā)作間期頭皮EEG可呈如下表現(xiàn)：

　　(1)無(wú)異常。

　　(2)背景活動(dòng)輕度或顯著的不對(duì)稱。

　　(3)顳葉棘波、尖波和(或)慢波，單側(cè)或雙側(cè)同步的，但也可不同步的。這些異常并不總限于顳區(qū)。

　　(4)除了頭皮EEG異常外，顱內(nèi)描記能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期異常的顱內(nèi)分布。