束支折返性室性心動(dòng)過速 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測） 心電圖

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1.束支折返型室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diÇŽn) 束支折返型室性心動(dòng)過速表現(xiàn)為持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)QRS≥0.12s，?？沙霈F(xiàn)室房分離。大多呈左束支阻滯圖形。因?yàn)槭д鄯导?dòng)最常見的是QRS呈左束支阻滯圖形，即激動(dòng)經(jÄ«ng)左束支逆?zhèn)髦料Ｊ鲜儆上Ｊ?右束支系統(tÇ’ng)前傳至心室(圖1)。少數(shù)患者的QRS波呈右束支阻滯圖形，激動(dòng)經(jÄ«ng)右束支逆?zhèn)髦料Ｊ鲜皞鹘?jÄ«ng)左束支至心室(圖2)。心室率不快，?？勺匀唤K止，但易復(fù)發(fā)。
在能誘發(fā)出束支折返型室性心動(dòng)過速者的常規(guī)心電圖上，竇性心律時(shí)，往往有室內(nèi)傳導(dǎo)延遲的表現(xiàn)，常是非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，也可表現(xiàn)為典型的左束支阻滯或右束支阻滯圖形。這種圖形并非肯定某側(cè)束支真正發(fā)生了阻滯，而有可能是其傳導(dǎo)延遲的程度是以使室上性激動(dòng)沿對側(cè)束支下傳而引起心室激動(dòng)。此外，一側(cè)束支的前向傳導(dǎo)完全阻滯時(shí)，其逆向傳導(dǎo)仍可正常，所以仍可能發(fā)生持續(xù)性束支折返(圖3)。
2.電生理檢查特點(diǎn) 束支折返型室性心動(dòng)過速在希氏束電圖上的特征是H-V間期延長。其電生理檢查特點(diǎn)如下：
(1)發(fā)作時(shí)QRS時(shí)é–“≥0.12s：多呈左束支阻滯型，少數(shù)呈右束支阻滯型。?？沙霈F(xiàn)房室分離。
(2)竇性心律時(shí)：基礎(chǔ)H-V間期有一定程度的延長，約為60ms或更長。
(3)心動(dòng)過速時(shí)：每個(gè)V波前有希氏束電位(Hæ³¢)å’Œ(或)右束支電位(RBæ³¢)，H在RB之前，典型順序是V-H-RB。若是罕見的C型束支折返，則每個(gè)V波前有H波和(或)左束支電位(LB)，H在LB前，典型順序是V-H-LB。心動(dòng)過速時(shí)çš„H-RB間期短于竇性心律時(shí)çš„H-RB間期，而RB-V間期應(yÄ«ng)≥竇性心律時(shí)çš„RB-V間期。若是Cåž‹，則心動(dòng)過速時(shí)çš„H-LB間期短于竇性心律時(shí)çš„H-LB間期;而LB-V間期則≥竇性心律時(shí)çš„LB-V間期。
(4)必須有臨界程度的希-浦系統(tǒng)逆向傳導(dǎo)延遲才能發(fā)生心動(dòng)過速。
(5)心動(dòng)過速時(shí)的H-V間期大于或等于竇性心律時(shí)的H-V間期：一般前者比后者長10～30ms，很少超過50ms。
(6)心動(dòng)過速時(shí)：H-H間期的改變發(fā)生在V-V間期改變之前。
(7)房性期前搏動(dòng)若能引起希氏束波(H)以下的阻滯：則應(yīng)能終止心動(dòng)過速。
(8)室性期前刺激可誘發(fā)或終止束支折返型室性心動(dòng)過速(圖4)。
(9)消融右束支能治愈束支折返型室性心動(dòng)過速。
(10)常可出現(xiàn)房室分離。
(11)在每一個(gè)QRS波前心腔內(nèi)心電圖可記錄到希氏束電圖或右束支電圖。