老年人吸入性肺炎 的檢查：

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1.細菌性吸入肺炎
(1)血象：白細胞增多者一般在(10～15)×109g/L，但有一半的患者白細胞增高不明顯。但90%的病例可有核左移，有時中性粒細胞內可見中毒顆粒。50%的可有貧血。
(2)血沉多增快。
(3)易出現(xiàn)電解質紊亂：以低鈉、低鉀多見。當飲食不佳、嘔吐、腹瀉及應用利尿藥后尤甚。
(4)常合并低蛋白血癥，ALB<39g/L以下者，死亡病例多見，與此類病人抗感染能力降低有關。
(5)病原學檢查：是診斷細菌性吸入性肺炎的重要依據(jù)。包括痰涂片，痰及下呼吸道分泌物圖片檢查，痰血及胸液的細菌培養(yǎng)。
細菌檢查特異性高最常見的標本是痰及下呼吸道分泌物。
(6)痰的細菌學檢查是確定老年性肺炎病原學診斷的重要方法。選擇恰當抗生素的依據(jù)，應盡可能在用抗生素前作此項檢查。臨床的實際情況是做出肺部感染或肺炎的診斷比較容易，但判斷病原卻較困難。由于老年人呼吸道排痰能力減弱加上不能很好配合，故所留痰標本常不能代表下呼吸道的狀況，故合格痰標本的采集很重要。方法：
①要先漱口3次，用力咳出深部痰，置之無菌痰盒中，立即送檢，同時痰涂片：鱗狀上皮細胞<10/HP，白細胞>25/HP，或二者比值(白細胞/上皮細胞)<1∶2.5。則該痰標本可信度高。
②環(huán)甲膜穿刺吸痰法。
③經(jīng)纖支鏡加保護性毛刷取痰法：在部分重癥或經(jīng)驗性治療無效的老年性肺炎迫切要求可靠的病原學檢查，但其他取痰法易受污染影響結果判斷。目前最常用的技術為纖支鏡檢查(活檢、灌洗、保護性毛刷取樣)或經(jīng)皮肺活檢，此為侵襲性診斷技術，在合并疾病的老年人進行困難，危險性高。保護性毛刷(PSB)和肺泡灌洗(BAL)兩種取材法減少了標本受上呼吸道的污染。PSB取痰理想，敏感性為70%，特異性為90%，BAL取標本較廣泛，故為首選方法。
(7)細菌培養(yǎng)需要采用不同方法，有需氧、厭氧的特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)。
直接痰涂片革蘭染色鏡檢簡便易行，有早期診斷價值，尤其是對肺炎鏈球菌、葡萄球菌及革蘭陰性桿菌，借此可以判斷痰中的優(yōu)勢菌是革蘭陰性桿菌或革蘭陽性球菌，其不受短時間內應用抗生素的影響。但對支原體、衣原體、病毒、軍團菌難以檢出。
血和胸液及肺泡灌洗液培養(yǎng)準確性高，但陽性率低，限制了它的臨床價值，血清抗體檢測常用于支原體、軍團菌等難以分離的病原體，需時長，不能及時指導治療。
DNA探針與多聚酶鏈反應(PCR)為近年興起的分子生物學技術，可用于感染性疾病病原學診斷，DNA探針可以直接檢測到病原體抗原，PCR是DNA體外擴增技術，使其敏感性提高，二者結合更增加了敏感性和特異性，可用于病毒、衣原體等感染。
(8)抗原物檢測：臨床上常采用免疫熒光、酶鏈免疫吸附實驗、對流免疫電泳、協(xié)同凝集實驗等方法。應用抗生素后細菌被殺死，細菌培養(yǎng)為陰性，但其抗原物存在達2周以上，檢出抗原物可做出病原診斷，此方法簡便快速，可用于測定病毒支原體、細菌等感染，如軍團菌肺炎可在血、痰、胸液、尿中應用直接熒光抗體染色法檢出抗原。
2.化學吸入性肺炎
血氣分析：低氧血癥，出現(xiàn)ARDS后可伴二氧化碳潴留，代謝性酸中毒。
1.細菌性吸入肺炎
影像學檢查：肺部X線缺乏診斷的特異性，但是診斷肺部感染的最有效的輔助診斷方法，老年人發(fā)病之初，特別是處于脫水和白細胞減少的情況下，胸片可能是正常的。支氣管肺炎即小葉性肺炎表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊影，密度不均，可融合成較大的片狀，病變多發(fā)現(xiàn)于兩肺中下野。吸入性肺膿腫時可見團片狀濃密影中的膿腔及液平，膿液破潰到胸腔則可見到胸腔積液或液氣胸征象，典型的大葉性肺炎少見，表現(xiàn)為肺葉、肺段或亞段的密度均勻的片狀影。
2.化學性吸入性肺炎
影像學：雙肺散在的不規(guī)則形狀邊緣模糊影。其分布與吸入性體位有關，多見于肺的后下部，以右肺多，但出現(xiàn)從雙肺門向外擴散的片狀、云絮狀肺水腫征象。