膀胱移行細(xì)胞癌

膀胱移行細(xì)胞癌的檢查：

1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查方便易行，可多次重復(fù)。但早期腫瘤陽性率較低。
①流式細(xì)胞檢查：該方法能測定腫瘤DNA含量、非整倍體細(xì)胞數(shù)，對原位癌及高期、高級腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)90%。
②吖啶橙試驗(yàn)：腫瘤細(xì)胞以吖啶橙熒光素浸染，熒光顯微鏡觀察，能顯示出細(xì)胞內(nèi)核糖核酸(RNA)和脫氧核糖核酸(DNA)量變圖像，亦能顯示細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有助于判斷腫瘤細(xì)胞及其活力狀態(tài)。
2.腫瘤標(biāo)記物不但有助于腫瘤診斷，而且對于腫瘤生物學(xué)行為的判斷有預(yù)測意義。
①膀胱腫瘤抗原(BTA)：膀胱腫瘤分泌蛋白水解酶，將膀胱基底膜降解為Ⅳ型膠原、纖維蛋白連接素和層黏蛋白等基本成分。這些降解產(chǎn)物被排到鄰近尿液中，形成基底膜復(fù)合物，即所謂膀胱腫瘤抗原(BTA)。其成分為相對分子質(zhì)量為16000～165000的特異多肽。BTA試劑是檢測膀胱腫瘤膜抗原的方法，對移行細(xì)胞上皮癌具有較高的敏感度和特異性。目前有兩種BTA試劑：BTA stat和BTA test。兩種BTA試劑在診斷中的地位是并列的，在敏感度和特異度的研究中發(fā)現(xiàn)：BTA stat與BTA test的敏感度及特異度分別為65.90%、63.63%和82.89%、81.57%，沒有顯著性差異。如果兩種試劑聯(lián)合應(yīng)用，則在不降低敏感度的情況下，顯著提高了診斷的特異度，這說明聯(lián)合應(yīng)用可降低假陽性率，避免了因假陽性結(jié)果導(dǎo)致的進(jìn)一步檢查或治療。BTA是一種試劑盒，醫(yī)務(wù)人員不受時間、地點(diǎn)、設(shè)備的限制，也無需特殊培訓(xùn)便可掌握，5 min即可出結(jié)果。檢查無創(chuàng)傷，只需留取20 ml尿液，48 h內(nèi)檢查不會影響結(jié)果。BTA檢測存在一定的假陽性和假陰性，不能獨(dú)立用于確診膀胱癌。另外，BTA試劑價格昂貴，目前尚難以全面推廣使用。
②Lewis X抗原檢測：Lewis X是一種ABO血型相關(guān)抗原，在正常尿路上皮中不存在該抗原，而5%～89%的移行細(xì)胞癌可檢出Lewis X，且與腫瘤的分級無關(guān)。
③核基質(zhì)蛋白22(nuclear matrix protein22，NMP22)：NMP22是核有絲分裂器蛋白，膀胱腫瘤細(xì)胞內(nèi)NMP22是正常細(xì)胞的25倍以上。診斷膀胱癌的敏感性為48%～90%，特異性為70%～92%。NMP22對高級、高期膀胱癌敏感性較高，在無結(jié)石、炎癥等情況下，可用于隨訪監(jiān)測。
④纖維蛋白/纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrin degradation products，F(xiàn)DP)：用快速免疫檢測法測定尿中FDP診斷膀胱癌的敏感性為68%，對T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高達(dá)100%。
⑤玻璃酸酶檢測hyaluronidase,HAase：玻璃酸酶是一種細(xì)胞外降解基質(zhì)透明質(zhì)酸的內(nèi)源性糖苷酶，在腫瘤進(jìn)展中起重要作用。應(yīng)用凝膠技術(shù)檢測G2、G3級膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性達(dá)92%～100%。
⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色體末端的保護(hù)性結(jié)構(gòu)，隨細(xì)胞分裂逐步縮短，直至細(xì)胞死亡。端粒酶的作用就是延長端粒，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種腫瘤細(xì)胞中端粒酶活性增強(qiáng)。該法診斷包括低級、低期腫瘤在內(nèi)的膀胱癌，敏感性可達(dá)91%。
3.影像學(xué)檢查
(1)B超：
①經(jīng)腹途徑最常用，可以獲得腫瘤的大小、數(shù)目、位置和基底部寬窄的基本圖像，對A期和C期的鑒別提供依據(jù)。具有操作簡便、無痛苦、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)。由于骨盆限制了聲波脈沖的傳導(dǎo)，且受腹壁厚薄、瘢痕、腸道氣體和癌腫出血等因素的影響，確診率相對較低。
②經(jīng)直腸途徑橫斷面檢查可準(zhǔn)確顯示膀胱前壁、兩側(cè)壁和基底部腫瘤，但對頂部、頸部顯示不滿意?？v斷面檢查對膀胱底部、三角區(qū)和頸部腫瘤顯示清楚，能準(zhǔn)確測量大小，并在一定程度上了解腫瘤的浸潤深度。
③經(jīng)尿道途徑可清楚地顯示膀胱腫瘤的位置、大小，準(zhǔn)確判定腫瘤浸潤的深度，還可顯示雙側(cè)輸尿管下段、膀胱壁內(nèi)段、雙側(cè)精囊及前列腺的圖像。該檢查對膀胱癌術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率高達(dá)90%～94%。缺點(diǎn)是對腫瘤浸潤較深及膀胱周圍盆腔臟器的情況顯示不足。
(2)IVU：同時可明確上尿路情況，腫瘤較大者在膀胱區(qū)可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。
(3)CT、MRI：CT是目前對于膀胱癌的診斷和臨床分期最準(zhǔn)確的無創(chuàng)性檢查，除了可以確定腫瘤的大小及在膀胱壁浸潤的深度外，還可提供關(guān)于盆腔及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、肝或腎上腺有無轉(zhuǎn)移的信息。對膀胱憩室內(nèi)癌與膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義。增強(qiáng)CT及螺旋CT掃描可增加分期的準(zhǔn)確性。MRI可提供多種斷面的影像，因而可以提供更好的局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。但在臨床分期方面并不比CT有更強(qiáng)的優(yōu)越性。
4.膀胱鏡檢查是確診膀胱腫瘤最重要的方法?？梢悦鞔_有否腫瘤及數(shù)目、大小、形態(tài)、蒂的部位等情況，并可進(jìn)行活檢。