小兒脂肪吸收不良 的檢查：

糞便白細(xì)胞 心電圖 糞便脂肪定量 脂肪吸收試驗(yàn) 糞便淀粉顆粒 糞便膿液 體脂肪率 呼氣試驗(yàn)

1.顯微鏡下檢查糞便脂肪
(1)蘇丹Ⅲ染色鏡檢：將糞便置玻片上，加幾滴95%乙醇混合，用蘇丹Ⅲ飽和乙醇(95%)溶液染色，鏡下中性脂肪呈黃或橘黃色圓形小球。另外將糞便置玻片上，加幾滴36%醋酸和蘇丹Ⅲ溶液，充分混合覆蓋玻片，放在酒精燈上輕輕加熱直至煮沸，冷卻后鏡檢，脂肪酸可染成橘黃色小球。鏡下脂肪球較多，如每低倍視野超過(guò)6個(gè)，常提示糞脂過(guò)多。此法簡(jiǎn)便，但敏感性較差，中、重度脂肪瀉才呈陽(yáng)性。
(2)取生理鹽水和猩紅染料的飽和乙醇溶液各1滴，加糞便少許在玻片上混勻，覆以蓋玻鏡檢，可見(jiàn)圓泡形中性脂肪和晶狀的脂肪酸。如標(biāo)本1/4以上染成紅色，為試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性( 或 )，為重性脂肪瀉。
2.碘油耐量試驗(yàn) 給患兒口服碘油(用罌粟子油加氫碘酸，使含碘量達(dá)40%)碘與植物油中的不飽和脂肪酸緊密結(jié)合，至消化道吸收后才離解，從尿中排出，服后12～18h后收集尿液，以7個(gè)試管作尿的倍比稀釋，每管各0.5ml，各加3滴新配制的1%淀粉懸液作半定量碘試驗(yàn)。如第4管(1∶8稀釋)或以上顯示藍(lán)色者為陽(yáng)性，說(shuō)明消化道脂肪吸收正常。有碘過(guò)敏史者忌用。
3.血清胡蘿卜素測(cè)定 胡蘿卜素是維生素A的前身，血清胡蘿卜素含量可間接反映脂肪吸收情況。在正常飲食情況下，血清β胡蘿卜素正常值為：嬰兒0.37～1.3μmol/L(20～70μg/dl);兒童0.74～2.42μmol/L(40～130μg/dl)。在輕度脂肪瀉此脂色素即不易吸收，如飲食中連日吃胡蘿卜或其他富于胡蘿卜素的食物，如明顯低下，可認(rèn)為存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1～2μg/L，此結(jié)果不受維生素A入量的影響。但食用較多綠色、黃色蔬菜、水果的病兒可出現(xiàn)假陰性，而不食用這類食物的病兒，如8個(gè)月以下嬰兒可呈假陽(yáng)性。
4.糞脂定理測(cè)定和計(jì)算脂肪吸收率 如上述簡(jiǎn)單方法不能解決，可測(cè)食物和糞便的脂肪含量，計(jì)算其吸收系數(shù)。
患兒每天攝入含一定量脂肪的正常飲食，脂肪熱卡至少占總熱卡的35%，共5天，后3天每天收集全部糞便，進(jìn)行糞脂定量測(cè)定，并計(jì)算脂肪吸收率：
脂肪吸收系數(shù)=[攝入總脂肪(g)-排出總脂肪(g)]/攝入總脂肪(g)×100%
正常早產(chǎn)兒吸收率為60%～75%;足月嬰兒80%～85%;1歲以上正常兒的系數(shù)為95%或更高。吸收率明顯低下可診斷為脂肪吸收不良。本試驗(yàn)雖較精確，但操作過(guò)程復(fù)雜，較小兒童收集糞便也常有困難，可采用蘇丹Ⅲ染色鏡檢和血清胡蘿卜素測(cè)定篩選方法。
5.血液檢查 末梢血涂片可檢測(cè)是否有小細(xì)胞低色素或大細(xì)胞貧血。查到棘紅細(xì)胞應(yīng)考慮無(wú)β脂蛋白血癥，后者血清膽固醇、三酰甘油均低下，幾無(wú)β脂蛋白。Shwachman-Diamond綜合征有末梢血粒細(xì)胞減少。
6.N-苯甲酰-L酪氨酸-對(duì)氨基甲酸BT-PABA試驗(yàn) 是診斷胰外分泌功能可靠簡(jiǎn)易的方法。其原理是胰腺分泌中的糜蛋白酶可水解BT-PABA氨基酸肽鍵，而將PABA作為標(biāo)記殘留在腸腔，并被吸收入血循環(huán)。由尿中排出。胰分泌減少時(shí)血及尿中PABA含量均下降。為避免假陽(yáng)性，測(cè)試前3天忌水果及磺胺、氯霉素、利尿劑、中藥，空腹服BT-PABA 250mg，2h后取靜脈血或留6h尿，測(cè)定PABA含量，明顯低下者。提示胰外分泌功能低下。
7.右旋木糖吸收排泄試驗(yàn) 糖是一種戊糖，口服后被空腸吸收，在體內(nèi)不被代謝，由尿中被排出，在腎功能正常條件下，木糖吸收排泄量可反映小腸吸收功能?？诜咎?4.5g/m2，最大不超過(guò)25g，1h后測(cè)木糖血濃度，正常>25mg/dl;也可口服木糖1g(10%溶液)，繼飲水l00～200ml，收集5h尿測(cè)木糖，正常排出>0.25g。如血或尿木糖顯著降低，提示空腸黏膜有較廣泛損害，可間接推斷脂肪吸收不良是由于腸黏膜損傷所致，而與單純胰外分泌或膽鹽缺乏等無(wú)關(guān)。
8.維生素B12吸收試驗(yàn) Schilling試驗(yàn)。維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合后，由回腸末段被吸收，體內(nèi)維生素B12儲(chǔ)存飽和后,多余的B12即從尿中排出。試驗(yàn)時(shí)先肌注足量維生素B12,使體內(nèi)儲(chǔ)存達(dá)飽和。再口服核素60鈷(60Co)標(biāo)記的維生素B12微量，留24h尿測(cè)核素維生素B12排出量,如排出量小于攝入量的5%，如病兒無(wú)內(nèi)因子缺乏，提示回腸黏膜具有較廣泛損傷，包括外科切除。腸內(nèi)膽鹽經(jīng)細(xì)菌還原為去氧膽酸或石膽酸，大部由回腸末端再吸收，經(jīng)肝臟處理后可重新經(jīng)膽道排入腸道，幫助脂肪吸收。當(dāng)回腸末端有廣泛損害時(shí)，常提示膽鹽吸收及膽鹽池減少，脂肪吸收不良可能與膽鹽缺乏有關(guān)。
9.十二指腸引流液檢查 可直接測(cè)定膽酸、胰脂酶及胰蛋白酶含量。賈第鞭毛蟲(chóng)感染引流液鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)有助于診斷小腸上部細(xì)菌過(guò)度繁殖。
10.小腸黏膜活檢 可通過(guò)內(nèi)鏡或經(jīng)口插入腸活檢導(dǎo)管取小腸黏膜做活檢，可直接觀察黏膜病變，對(duì)診斷乳糜瀉、無(wú)β脂蛋白血癥、腸病性肢皮炎、腸淋巴管擴(kuò)張癥、牛奶或豆蛋白過(guò)敏、熱帶口炎腹瀉及賈第鞭毛蟲(chóng)病等均有幫助。另外活檢標(biāo)本可測(cè)定雙糖酶活性，脂肪吸收不良伴雙糖酶活性下降，常提示小腸黏膜病變較廣泛。
常規(guī)做B超、心電圖和X線檢查，以助診斷和鑒別診斷。例如腹部B超可檢測(cè)胰腺及膽道有無(wú)解剖異常。國(guó)外胰纖維囊性變是引起脂肪瀉的常見(jiàn)病因，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有報(bào)道，此病測(cè)汗液氯化鈉含量增加。