小兒真菌性肺炎 的檢查：

痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 真菌培養(yǎng)檢查 血常規(guī) 胸部平片

1.病原學(xué)檢查
(1)痰或支氣管分泌物的培養(yǎng)及涂片檢得真菌：約10%～20%正常人的痰液也可查得此菌。必須區(qū)別是寄生菌抑或?yàn)橹虏【?。白色念珠菌在侵入黏膜致病可形成假菌絲，故痰直接涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲則有助于診斷。以沙保葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基作痰念珠菌分離培養(yǎng)，于37℃溫箱或室溫下培養(yǎng)3～5天，可見乳白色濕潤(rùn)光澤圓或卵圓形菌落，具特殊酵母香味，如菌落數(shù)目超過50%則有診斷意義。當(dāng)移種在玉蜀黍培養(yǎng)基上時(shí)，則可見到分枝狀菌絲及厚膜孢子等本菌的特征。在葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上，37℃或室溫下孵育可得乳黃色或褐黃色菌落。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)隱球菌對(duì)小白鼠致病。痰或支氣管分泌物中找到隱球菌，結(jié)合臨床可作出肺隱球菌病的診斷。
(2)腦脊液中檢得真菌：在有腦膜炎臨床表現(xiàn)的患者中，取腦脊液作涂片墨汁染色及培養(yǎng)可檢出新型隱球菌。在確診為隱球菌腦膜炎后，應(yīng)同時(shí)檢查肺部原發(fā)病灶。50%隱球菌腦膜炎患者腦脊液中可用墨汁染色檢出隱球菌。
(3)血培養(yǎng)：特別是在免疫功能低下的患者，血培養(yǎng)多次獲得真菌者有助于播散型隱球菌病的診斷。一般血培養(yǎng)較少獲得陽性，如為陽性則提示為嚴(yán)重感染。對(duì)身體淺表部位發(fā)生白色念珠菌感染或念珠菌腸炎者，應(yīng)早期、反復(fù)送檢血培養(yǎng)。培養(yǎng)時(shí)間不應(yīng)少于4周。陽性結(jié)果有診斷價(jià)值。
(4)肺活檢：亦有助于確診。遇危重病例肺部有大塊融合病變者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培養(yǎng)及直接涂片，發(fā)現(xiàn)病原菌有確診意義。
(5)陰道分泌物：對(duì)新生兒患者，應(yīng)檢查母親陰道有無白色念珠菌病。新生兒經(jīng)產(chǎn)道吞入或吸入污染的羊水而致病。
(6)酶聯(lián)免疫吸附法：酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血中念珠菌抗原有助于診斷。采用氣液色譜儀檢測(cè)白色念珠菌，靈敏度高，可快速得到結(jié)果。
(7)皮試和動(dòng)物試驗(yàn)：真菌抗原皮膚試驗(yàn)血清學(xué)檢查、動(dòng)物接種等可協(xié)助診斷。
(8)PCR檢測(cè)：PCR檢測(cè)真菌高度保守特異性rDNA片段的敏感性比乳甘露糖測(cè)定及乳膠凝集試驗(yàn)都高。另外，有人將發(fā)光劑Calcofluor white，Blankophor和IJvitex等二苯乙烯類化合物用于體液、組織切片、涂片及皮屑毛發(fā)進(jìn)行真菌染色，使標(biāo)本在紫外線下發(fā)出藍(lán)白或黃白色的光，能夠提高鏡檢的敏感性，提高檢出率(達(dá)95%)。
(9)其他：尿、糞便、分泌物、胸腔積液、腦積液、膿液等的涂片、培養(yǎng)、組織檢查找到真菌孢子及(或)菌絲是診斷的重要依據(jù)，見到典型的菌絲及真菌培養(yǎng)陽性，真菌培養(yǎng)基的真菌產(chǎn)出率比標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌培養(yǎng)基高。 2.乳甘露糖 是曲霉菌的一種多糖抗原，可用于高危人群的早期診斷。血清(1→3)-β-D-葡聚糖是真菌細(xì)胞壁的重要成分，不僅可用于早期診斷深部真菌感染，還可監(jiān)測(cè)其血漿中含量變化，以提示患者對(duì)抗真菌藥治療的反應(yīng)。
X線檢查胸片有點(diǎn)狀陰影，可似粟粒性結(jié)核，并有大片實(shí)變?cè)?，少?shù)有胸腔積液及心包積液，肺部病變主要分布在中、下野，尤以下部為多，一般不侵犯肺尖，歸納肺部X線表現(xiàn)有6型：
①肺炎型：呈大片致密陰影，可累及多個(gè)肺段或肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變。
②支氣管肺炎型：表現(xiàn)為沿支氣管分布的可呈彌漫性斑點(diǎn)狀和棉絮狀陰影，以兩下肺多見。
③肺膿腫型。
④炎性腫塊型。
⑤曲菌球X線改變具有特征性。
⑥胸膜炎型:少數(shù)患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎。陰影在短期內(nèi)變化很大，一處肺野陰影減退，另一處陰影又可增多。急性血行播散性炎真菌性時(shí)，X線檢查可見粟粒狀陰影、彌散性結(jié)節(jié)狀陰影或多發(fā)性小膿腫。必要時(shí)可作CT、B超、心電圖等檢查。