傳染性單核細(xì)胞增多癥 的檢查：

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT） 異型淋巴細(xì)胞 嗜異性凝集試驗(yàn)

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)高低不一。病初起時(shí)可以正常，發(fā)病后 10～12天白細(xì)胞總數(shù)常有升高，高者可達(dá)60×109/L ，第3周恢復(fù)正常。
在發(fā)病的第1～21天可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，其占外周血有核細(xì)胞數(shù)的比例可達(dá) 10%～30% ，在10%以上或絕對(duì)值大于1×l09/L 時(shí)具有重要意義。
異常淋巴細(xì)胞依其細(xì)胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等三型(圖2)，尤以前兩者多見(jiàn)。這種異常細(xì)胞可能起源于 T 細(xì)胞，亦可見(jiàn)于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但其百分率一般低于10%。
近來(lái)的研究顯示，急性傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者外周血涂片可出現(xiàn)凋亡的淋巴細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀對(duì)一組27名傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的外周血的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其中24人出現(xiàn)淋巴細(xì)胞凋亡(88.9%) ，而對(duì)照組這一比例僅為 3.75%。因此，外周血中出現(xiàn)凋亡的淋巴細(xì)胞可能是診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的有力證據(jù)。
血小板計(jì)數(shù)可減少，約半數(shù)患者的血小板計(jì)數(shù)在 140×109/L 以下，但罕有引起紫癜者。極個(gè)別患者尚有粒細(xì)胞缺乏或淋巴細(xì)胞減少，大多見(jiàn)于病程的第 1 個(gè)月內(nèi)?？赡芘c異常免疫反應(yīng)有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞在整個(gè)病程中并不消失，在恢復(fù)期常見(jiàn)增多。
2.骨髓象 缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等。骨髓中可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核左移，網(wǎng)狀細(xì)胞可能增生。并可有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，但此現(xiàn)象亦有可能為外周血液稀釋所致。在骨髓偶可發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變。
3.嗜異性凝集試驗(yàn)由 Paul- Bunnell 嗜異性凝集試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá) 80%～90%，其原理是患者血清中常含有屬于IgM 的嗜異性抗體(heterophile antibody) ，可和綿羊紅細(xì)胞或馬紅細(xì)胞凝集?？贵w在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間平均為 2～5個(gè)月。較晚出現(xiàn)嗜異性抗體者常?；謴?fù)較慢。約10%病例嗜異性凝集試驗(yàn)始終陰性，大多屬輕型，尤以?xún)和颊邽槎啵獷B病毒抗體測(cè)定均呈陽(yáng)性。
正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病等患者，其嗜異性凝集試驗(yàn)也可呈陽(yáng)性結(jié)果(除血清病外，抗體效價(jià)均較低)，但可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗(yàn)加以鑒別。正常人和上述各種患者(血清病患者除外)，血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細(xì)胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細(xì)胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收(表1)。
嗜異性凝集試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，適用于臨床常規(guī)檢查。其效價(jià)從1∶50～1∶224均具有臨床價(jià)值，一般認(rèn)為其效價(jià)在1∶80以上具診斷價(jià)值。若每周測(cè)定嗜異性抗體，其效價(jià)上升4倍以上，則意義更大。采用馬紅細(xì)胞代替綿羊紅細(xì)胞，或用番木瓜蛋白酶處理的綿羊紅細(xì)胞代替豚鼠腎來(lái)吸收血清，可以提高本試驗(yàn)的敏感性和特異性。近年來(lái)采用玻片凝集法，用馬紅細(xì)胞代替綿羊紅細(xì)胞，出結(jié)果較試管法快，也較靈敏。
4.EB病毒抗體測(cè)定 人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生殼體抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)核抗體等，各種抗體出現(xiàn)的時(shí)間與意義詳見(jiàn)表2。
IgG型VCA在病程早期即見(jiàn)升高，且長(zhǎng)期存在，而滴度亦無(wú)顯著變化，故此指標(biāo)雖有利于流行病學(xué)調(diào)查，但臨床診斷價(jià)值不大。一般而言，滴度在1∶160以上提示可能存在新近感染。這一抗體和嗜異性抗體間無(wú)平行關(guān)系，其效價(jià)和病情及血象間也無(wú)明確聯(lián)系。如能測(cè)定特異性IgM VCA則更有利于診斷，此抗體出現(xiàn)早，僅存在4～8周，對(duì)現(xiàn)癥感染以及嗜異性抗體陰性的患者的診斷頗具價(jià)值。
5.EB病毒的分離 自患者口咽沖洗液及血淋巴細(xì)胞中可培養(yǎng)到EB病毒，但由于正常人和其他疾病患者亦可分離出病毒，故診斷意義不大。
6.其他 應(yīng)用牛紅細(xì)胞溶血試驗(yàn)測(cè)定血清中溶血素的效價(jià)，如滴度在1∶400以上對(duì)診斷本病有相當(dāng)價(jià)值。在本病急性期尚可測(cè)得多種自身抗體，約70%的患者有抗I冷凝集素，一般可持續(xù)6周左右，大多數(shù)患者還可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體陽(yáng)性。
此外，半數(shù)以上患者可出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的異常，一般于病程第1周即見(jiàn)升高，第2周達(dá)高峰，5周內(nèi)可降至正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的尚可出現(xiàn)腦脊液改變，主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)的增多(每微升數(shù)十至數(shù)百個(gè))，以淋巴細(xì)胞為主，也可發(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，糖和氯化物變化不大，蛋白可略升高。
根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做心電圖、B超、X線、CT等檢查。