é™åˆ¶åž‹å¿ƒè‚Œç—…別å:心肌病
é™åˆ¶åž‹å¿ƒè‚Œç—… 的檢查:
血心鈉肽(ANP) å‹•æ…‹(tà i)心電圖(Holter監(jiÄn)測) 心電圖 多普勒超è²å¿ƒå‹•åœ– M型超è²å¿ƒå‹•åœ–(ME) 舒張壓 一般æ”片檢查 å¿ƒè¡€ç®¡é€ å½± 經(jÄ«ng)食管超è²å¿ƒå‹•åœ–(TEE) 心肌çŒæ³¨é¡¯åƒ è‚-é ¸éœè„ˆè¿”æµå¾ 收縮壓 心血管疾病的超è²è¨ºæ–· 心肺功能é‹å‹•è©¦é©—(CPET)
血常è¦(guÄ«)檢查:血ä¸å—œé…¸ç´°èƒžå¢žå¤šã€‚
1.心電圖 P波常高尖,QRSå¯å‘ˆä½Žé›»å£“,ST段和T波改變常見,å¯å‡ºç¾(xià n)期å‰æ”¶ç¸®å’ŒæŸæ”¯å‚³å°Žé˜»æ»¯ç‰å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼Œç´„50%的患者å¯ç™¼(fÄ)生心房顫動。
2.Xç·š 病變易侵åŠå³å¿ƒå®¤ï¼Œç´„70%顯示心胸比例增大,åˆå¹¶å³å¿ƒæˆ¿æ“´å¤§è€…心影å¯å‘ˆçƒå½¢ã€‚左心室å—累時常å¯è¦‹è‚ºæ·¤è¡€ã€‚個別患者尚å¯è¦‹å¿ƒå…§(nèi)è†œéˆ£åŒ–å½±ã€‚å¿ƒå®¤é€ å½±è¦‹å¿ƒå®¤è…”ç¸®å°ã€‚
3.超è²å¿ƒå‹•åœ– 確診RCMçš„é‡è¦æ–¹æ³•ï¼Œç´„82%的患者表ç¾(xià n)為心室腔狹å°ã€å¿ƒå°–閉塞ã€å¿ƒå…§(nèi)膜回è²å¢žå¼·ã€æˆ¿å®¤ç“£é—œ(guÄn)é–‰ä¸å…¨ã€å¿ƒæˆ¿æ“´å¤§å’Œé™„å£è¡€æ “,二尖瓣葉呈多層åå°„ã€åŽè‘‰å¸¸ç„¡æ´»å‹•ã€‚心室舒張早期內(nèi)徑å¯å¢žå¤§ï¼Œç¶“(jÄ«ng)二尖瓣血æµåŠ 速導致E峰高尖,但E峰減速時間縮çŸ(shortened deceleration time),常≤150ms,多普勒血æµåœ–å¯è¦‹èˆ’張期快速充盈çªç„¶ä¸æ¢;舒張ä¸ã€æ™šæœŸå¿ƒå®¤å…§(nèi)徑無繼續(xù)擴大,A峰減低,E/A比值增大,具體標準為:Eå³°≥1.0m/s,Aå³°≤0.5m/s,E/A比值≥2.0,ç‰å®¹èˆ’張時間縮çŸ≤70ms。
4.心導管檢查 是鑒別RCM和縮窄性心包炎的é‡è¦æ–¹æ³•ã€‚åŠæ•¸(shù)病例心室壓力曲線å¯å‡ºç¾(xià n)與縮窄性心包炎相似的典型“å¹³æ–¹æ ¹”形改變和å³å¿ƒæˆ¿å£“å‡é«˜åŠY谷深陷。示心室的舒張末期壓é€æ¼¸ä¸Šå‡ï¼Œé€ æˆä¸‹é™·åŽå¹³è‡ºæ³¢åž‹ï¼Œåœ¨å·¦å®¤ç‚ºä¸»è€…肺動脈壓å¯å¢žé«˜ï¼Œåœ¨å³å®¤ç‚ºä¸»è€…å³æˆ¿å£“高,å³æˆ¿å£“力曲線ä¸é¡¯è‘—çš„væ³¢å–代a波。收縮時間間期測定ä¸æ£å¸¸ã€‚但RCM患者左ã€å³å¿ƒå®¤èˆ’張壓差值常超éŽ5mmHg,å³å¿ƒå®¤èˆ’張末壓<1/3å³å¿ƒå®¤æ”¶ç¸®å£“,å³å¿ƒå®¤æ”¶ç¸®å£“常>50mmHgã€‚å·¦å®¤é€ å½±å¯è¦‹å¿ƒå®¤è…”縮å°ï¼Œå¿ƒå°–部éˆè§’化,并有附å£è¡€æ “åŠäºŒå°–瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨ã€‚左室外形光滑但僵硬,心室收縮功能基本æ£å¸¸ã€‚
5.心內(nèi)膜心肌活檢 是確診RCMçš„é‡è¦æ‰‹æ®µã€‚æ ¹æ“š(jù)心內(nèi)膜心肌病變的ä¸åŒéšŽæ®µå¯æœ‰å£žæ»ã€è¡€æ “å½¢æˆã€çº–ç¶åŒ–三種病ç†æ”¹è®Šã€‚心內(nèi)膜å¯é™„æœ‰è¡€æ “ï¼Œè¡€æ “å…§(nèi)å¶æœ‰å—œé…¸æ€§ç²’細胞;心內(nèi)膜å¯å‘ˆç‚Žç™¥ã€å£žæ»ã€è‚‰èŠ½è…«ã€çº–ç¶åŒ–ç‰å¤šç¨®æ”¹è®Š;心肌細胞å¯ç™¼(fÄ)生變性壞æ»å¹¶å¯ä¼´é–“質(zhì)性纖ç¶åŒ–改變。
有人將心內(nèi)膜心肌活檢與血æµå‹•åŠ›å¸æª¢æŸ¥çµ(jié)果相çµ(jié)åˆï¼Œåˆ†æžRCM的特點åŠé¡žåž‹ï¼Œèªç‚ºèˆ’張末期容ç©<100ml/m2åŠå·¦å®¤èˆ’張末期壓力>18mmHg是原發(fÄ)性RCMçš„çªå‡ºç‰¹é»žã€‚亦有人å°ç¬¦åˆä¸Šè¿°è¡€æµå‹•åŠ›å¸æ¨™æº–并接å—心內(nèi)膜活檢的患者進行系統(tÇ’ng)ç ”ç©¶ï¼Œçµ(jié)æžœæ示:①單純é™åˆ¶åž‹è€…心室é‡é‡/容é‡æ¯”為1.2g/ml±0.5g/ml,射血分數(shù)58%±5%,左心室舒張末期容ç©67.5ml/m2±12.6ml/m2,左心室舒張末期壓力26.7mmHg±3.5mmHg;②肥厚åˆå¹¶é™åˆ¶åž‹è€…心室é‡é‡/容ç©æ¯”1.5g/ml±0.07g/ml,射血分數(shù)62%±1%,左心室舒張末期容ç©69ml/m2±10ml/m2,左心室舒張末期壓力30mmHg±7mmHg;③輕度擴張é™åˆ¶åž‹è€…心室é‡é‡/容ç©æ¯”為0.9g/ml,左心室舒張末期容ç©ç‚º98ml/m2,而左心室舒張末期壓力為40mmHg。組織å¸åŠé›»é¡è§€å¯Ÿç™¼(fÄ)ç¾(xià n),å„åž‹å‡å˜åœ¨å¿ƒè‚Œå’Œè‚ŒåŽŸçº–ç¶æŽ’列紊亂åŠå¿ƒå…§(nèi)膜心肌間質(zhì)纖ç¶åŒ–。
6.CTå’Œç£å…±æŒ¯ 是鑒別RCM和縮窄性心包炎最準確的無創(chuà ng)傷性檢查手段。RCM者心包ä¸å¢žåŽšï¼Œå¿ƒåŒ…厚度≤4mm時å¯æŽ’除縮窄性心包炎;而心包增厚支æŒç¸®çª„性心包炎的診斷。
7.æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ å¿ƒå®¤é€ å½± å³å¿ƒåž‹RCMé€ å½±çš„ç‰¹é»žç‚ºï¼šâ‘ å³å¿ƒæˆ¿æ˜Žé¡¯æ“´å¤§ä¼´æ ¸ç´ 滯留;â‘¡å³å®¤å‘左移ä½ï¼Œå…¶å¿ƒå°–部顯示ä¸æ¸…,左心室ä½äºŽå³å¿ƒå®¤çš„å·¦åŽæ–¹ï¼Œå³å¿ƒå®¤æµå‡ºé“增寬,å³å¿ƒå®¤ä½ç›¸å»¶é²ï¼Œå³å¿ƒåŠŸèƒ½é™ä½Ž;③肺部顯åƒè¼ƒå·®ï¼Œè‚ºéƒ¨æ ¸ç´ 通éŽæ™‚間延é²;④左心室ä½ç›¸åŠåŠŸèƒ½ä¸€èˆ¬åœ¨æ£å¸¸èŒƒåœã€‚
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