多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征 的檢查:
雄烯二酮(A) 血漿二氫睪酮(DHT) 雌酮(E1) 孕酮(P) 盆腔CT檢查 尿孕酮(P) 促黃體生成素LH 促卵泡激素(FSH) 宮腔鏡 黃體生成素(LH) 陰道分泌物檢查 孕酮撤血試驗 婦科B超
診斷包括實檢 典型的PCOS,即所謂Stein-Leventhal綜合征,診斷并不困難,然臨床多見非典型者則應(yīng)作必要的實驗性檢查和卵巢病理。
一、激素測定
(一)促性腺激素:約75%患者LH升高,PSH正?;蚪档停琇H/FSH≥3。
(二)甾體激素
1、雄激素,包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。
2、雌激素總量可達(dá)140pg/ml,雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3、腎上腺DHEAS生成增加,血漿濃度≥3.3μg/ml,17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡,以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。
二、CT和磁共振
以鑒定和除外盆腔腫瘤。
三、剖腹探查
以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。
1.LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異常,呈非周期性分泌,大多數(shù)患者LH增高,而FSH相當(dāng)于早期卵泡期水平,LH/FSH≥2.5~3。不少學(xué)者認(rèn)為LH/FSH比例增加是PCOS的特征。
2.雄性類固醇 雄激素過多,睪酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。
3.雌性類固醇 雌酮與雌激素異常,恒定的雌激素水平,E2水平波動小,無正常的月經(jīng)周期性變化,E1水平增加,E1/E2>1。
4.PRL PCOS時可輕度升高,但因高泌乳素血癥可出現(xiàn)類PCOS癥狀,應(yīng)加以鑒別。
5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。
6.地塞米松抑制試驗 可抑制腎上腺性激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小時1次,共4天,服后取血樣,如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平,可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。
7.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗 HCG可刺激卵巢合成雄激素,注射HCG可引起血漿雄激素水平升高。
8.促皮質(zhì)素(ACTH)興奮試驗 ACTH興奮試驗可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。
通過HCG刺激試驗、地塞米松抑制試驗、ACTH興奮試驗可幫助鑒別雄激素升高的來源。
9.陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù) 是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡易方法。睪酮過多的涂片往往出現(xiàn)3層細(xì)胞同時存在的片型,明顯增高時3層細(xì)胞數(shù)幾乎相等,但必須與炎癥相區(qū)別。雌激素水平可以從表層細(xì)胞百分比來估計,但不能反映血液中激素的含量。
10.基礎(chǔ)體溫測定 判斷有無排卵,排卵者呈雙相型,無排卵者一般為單相型。
1.盆腔B超 卵巢增大,每平面至少有10個以上2~6mm直徑的卵泡,主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊,少數(shù)散在于間質(zhì)中,間質(zhì)增多。
2.氣腹攝片 雙側(cè)卵巢增大2~3倍,若雄激素的主要來源為腎上腺,則卵巢相對較小。
3.腹腔鏡(或手術(shù)時) 見卵巢形態(tài)飽滿、表面蒼白平滑、包膜厚、有時可見其下有毛細(xì)血管網(wǎng)。因外表顏色呈珍珠樣,俗稱牡蠣卵巢,表面可見多個囊狀卵泡。
4.經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢,使得PCOS的診斷有了突破。目前,有經(jīng)驗的醫(yī)生做這項檢查已成為診斷學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)陰道100%可探測多囊卵巢,而經(jīng)腹部有30%的病人漏診。對于未婚肥胖的患者可應(yīng)用肛門超聲來檢測。1986年Adams首先報道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側(cè)卵巢內(nèi)均有8個以上直徑<10mm的卵泡,沿周邊排列,伴有中央間質(zhì)區(qū)增大。多囊卵巢通常是增大的,但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。
5.CT、MRI也可用于卵巢形態(tài)的檢查。
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