先天性動(dòng)靜脈瘺 的檢查：

心血管造影

1、動(dòng)脈造影 當(dāng)決定手術(shù)治療和了解既往做過手術(shù)后動(dòng)靜脈瘺的殘留情況，需做動(dòng)脈造影術(shù)。動(dòng)脈造影能顯示動(dòng)靜脈交通的情況，但有時(shí)較困難，造影顯示許多不正常成團(tuán)血管，就無法辨認(rèn)動(dòng)靜脈直接交通。輸入主干動(dòng)脈由于血流增加可擴(kuò)張，紆曲;造影劑在瘺部積聚;輸出靜脈曲張等改變來診斷先天性動(dòng)靜脈瘺。 2、下肢深靜脈逆行造影術(shù):可顯示深靜脈瓣膜功能不全時(shí)之返流量。 3、經(jīng)皮靜脈插管造影術(shù):可定位檢測股-靜脈中每一對瓣膜的功能。 4、周圍靜脈壓測定及PaO2測定:可以反映倒流性淤血,間接地了解瓣膜功能,且因操作簡單易行,因而常作為篩選檢查。存在動(dòng)靜脈瘺時(shí),瘺口周圍的靜脈壓升高,靜脈血PaO2含量增加。 5、彩色超聲檢查:可了解動(dòng)脈血分流情況、靜脈內(nèi)血流方向以及血管雜音的時(shí)相。 6、靜脈血氧檢查 病變部位靜脈血氧測定比健側(cè)相同部位靜脈血氧含量增高。
1.動(dòng)脈搏動(dòng)描記儀檢查 動(dòng)脈脈搏容量節(jié)段性描記可發(fā)現(xiàn)瘺口近端震顫增加，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)描記降低。數(shù)字式體積描記儀(脈搏容量描記)顯示瘺口部位脈搏容量增加，其容量與瘺口的大小成正比。定向多普勒超聲掃描儀、雙功彩超可顯示血管造影所不能發(fā)現(xiàn)的微小瘺口、大血管的異常血流分布、靜脈功能不全或血栓。
2.周圍靜脈測壓及血氧測定 MeCarn等報(bào)道，應(yīng)用靜脈血氧含量測定可定位外周動(dòng)靜脈瘺。瘺口近、遠(yuǎn)端的血氧含量測定比較能確定動(dòng)靜脈瘺的部位。通過直接測定部分靜脈血氧分壓和血紅蛋白飽和度，可證實(shí)由動(dòng)靜脈瘺瘺支分流產(chǎn)生的靜脈曲張。動(dòng)靜脈瘺可顯示靜脈壓力升高。
3.超聲檢查
(1)二維聲像：由于瘤樣動(dòng)靜脈瘺 比較高，瘺口細(xì)小、從多考試先天性動(dòng)靜脈瘺不易直接觀察到瘺口，干狀和混合型動(dòng)靜脈瘺，可比照雙肢體同一水平，測量動(dòng)靜脈內(nèi)徑，動(dòng)脈內(nèi)徑明顯改變處，尋找瘺口(瘺口近心端動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,遠(yuǎn)心端內(nèi)徑變細(xì)),瘺口近心端靜脈內(nèi)徑亦增寬。
(2)彩色多普勒血流成像：較二維超聲易顯示瘺口，瘺口處血流呈五彩鑲嵌色;瘺口近心端的動(dòng)脈腔內(nèi)彩色血流明亮，而瘺口遠(yuǎn)心端動(dòng)脈內(nèi)彩色血流暗淡;瘺口近心端靜脈內(nèi)血流亦加速，流道增寬。
(3)多普勒流速曲線：瘺口處測及湍流速曲線，高速低阻，舒張期有持續(xù)血流;雙側(cè)對照患肢瘺口近心端動(dòng)脈血流高速低阻，舒張期有持續(xù)血流，遠(yuǎn)心端流速減慢或正常;瘺口近心端靜脈血流動(dòng)脈化，血流速度加快。
(4)對比心動(dòng)超聲圖檢測：經(jīng)動(dòng)脈注射靛青綠后，可顯示出動(dòng)靜脈之間的交通。超聲檢測體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，對可疑內(nèi)臟器官動(dòng)靜脈瘺，或者手術(shù)切除后殘余動(dòng)靜脈瘺血液分流的評估尤為適用。
3.99mTc放射性核素掃描 99mTc標(biāo)記的人類血清蛋白核素掃描，能檢測動(dòng)靜脈瘺分流的血流量。標(biāo)記的35μm顆粒注射后首先進(jìn)入主要的滋養(yǎng)動(dòng)脈，然后進(jìn)入靜脈，用γ-照相機(jī)檢測其在肺部的放射性活性?？捎糜诒O(jiān)測疾病的進(jìn)展。
4.動(dòng)脈造影 1933年Hortonh和Ghormley首先在1名男性患者肱動(dòng)脈內(nèi)注入10ml氧化釷顯示手部CAVF。采用Seldinger插管技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈選擇性或超選擇性插管造影以明確病變部位。動(dòng)脈造影能檢測出動(dòng)脈及動(dòng)靜脈瘺的大小。對多個(gè)滋養(yǎng)動(dòng)脈的超選擇性插管快速攝片，能增加瘺支的檢出率。動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)是多個(gè)異常主干和動(dòng)靜脈溝通伴靜脈相提前顯影。約40%的患者有CAVF的臨床表現(xiàn)，但動(dòng)脈造影不能證實(shí)有動(dòng)靜脈溝通，因此動(dòng)脈造影中的間接依據(jù)也有助于診斷，如流入動(dòng)脈血流增加、近端動(dòng)脈扭曲擴(kuò)張、早期靜脈充盈、瘺口部位造影劑滯留和遠(yuǎn)端動(dòng)脈樹造影劑缺如。
5.CT檢查 CT掃描簡便易行，可應(yīng)用于頭、頸、軀干和四肢的病變，它可顯示病變和周圍組織的關(guān)系，增強(qiáng)CT更能顯示軟組織和骨肥大等情況。
6.MRI和MRA MRI和MRA能鑒別不同組織、檢測流體狀態(tài)，同時(shí)MRA不含造影劑、無放射性、能檢測病變的冠狀面和矢狀面以及異常血管溝通。
CT、MRI和動(dòng)脈造影對診斷CAVF十分重要。治療前應(yīng)做動(dòng)脈造影，根據(jù)病變的范圍及程度、瘺支的部位，以明確有否手術(shù)指征。術(shù)后檢查可了解手術(shù)是否完全或有無復(fù)發(fā)。