腎小管性酸中毒

腎小管性酸中毒的檢查：

尿β2-微球蛋白（β2-MG）血清氯化物（Cl）尿TH糖蛋白（THP）尿糖（GLU）尿管型尿結(jié)晶尿酸堿度（pH）血清鉀(K+,K)

1.尿液檢查 1型病人尿pH值經(jīng)常在5.5以上，常增到7(盡管有血液明顯酸中毒)，不完全性者在氯化銨負荷試驗后才出現(xiàn)此種情況。2型病人只有在嚴重酸中毒時尿pH值才升高，酸中毒不嚴重時尿pH值可<5.5。3，4型病人尿pH值均<5.5。除1型外，其余類型尿中可滴定酸和尿銨均降低。除3型尿鉀排泄不增加外，其余各型的尿鈉、鉀、鈣、磷均增高。除2型病人有尿糖和氨基酸增加外，其余各型的尿糖和尿氨基酸均不增加。1，2型的腎小球濾過率正常，3，4型減低。
2.血液生化所有各型病人都有血pH值降低。只有不完全性1型病人血pH值可在正常范圍內(nèi)。血CO2結(jié)合力同血pH值。1，2型血鉀降低，3型正常，4型增高。在嚴重遠端腎小管酸中毒時可有繼發(fā)性血氨增高。Miller等報道1例嬰兒在有嚴重遠端腎小管酸中毒時，可能腎臟合成氨增多，但不從尿中排泄，以致氨回擴到血循環(huán)中而引起血氨升高。
3.負荷試驗對不完全性1型腎小管性酸中毒可做氯化銨負荷試驗幫助確診。試驗方法為在禁食酸性或堿性藥物后，口服氯化銨2g，3次/d，連服5天，在血pH值下降時，尿pH值仍不能降到5.5以下則可診斷為不完全1型腎小管性酸中毒。口服氯化鈣0.2g/kg，5h后，尿pH值不能降到5.5以下即表明尿酸化有障礙，可診斷為不完全性1型腎小管性酸中毒。在2h內(nèi)靜滴400ml碳酸氫鈉，尿中HCO3-濃度高則支持2型腎小管性酸中毒診斷。
4.心電圖檢查低鉀血癥者有ST段下移，T波倒置,出現(xiàn)U波。
5.X線骨骼檢查：骨質(zhì)疏松、軟化明顯，以下肢和骨盆為重。有的呈現(xiàn)骨折。核素骨骼掃描可見核素吸收稀疏、不均勻。
6.其他完全性或不完全性1型腎小管性酸中毒者的尿枸櫞酸/肌酐比值均低于2.5。測定尿與血中CO2梯度(尿與血CO2梯度<14mmHg);盡管尿中重碳酸鹽高達89mEq/L，滴注重碳酸鹽和中性磷酸鹽后，尿與血CO2梯度僅增加到20mmHg，提示集合管中子泵功能不全。