化膿性關(guān)節(jié)炎 的檢查：

滑膜液常規(guī)檢查 膿汁和創(chuàng)傷感染標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查 厭氧菌檢測

【實驗室檢查】
1.與一般化膿性感染一樣，90%的化膿性關(guān)節(jié)炎患者，白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞百分比明顯增多。但白細(xì)胞正常并不能除外化膿性感染，特別在體弱患者中。血沉、C反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白AA的血清前體(serum precursor of amyloid protein AA，SAA)均升高。測量血清中與刀豆蛋白A起反應(yīng)的α1-酸糖蛋白可能反映是否感染，紅斑狼瘡患者關(guān)節(jié)感染時α1-酸糖蛋白明顯升高?；ひ簽槟撔?，白細(xì)胞多于50×109/L，甚至高達(dá)200×109/L以上，90%為嗜中性粒細(xì)胞。革蘭染色可找到細(xì)菌，85%滑膜培養(yǎng)為陽性，但比化膿性骨髓炎低。培養(yǎng)陰性時，宜作其他特殊檢查，如檢查滑膜液中細(xì)菌的代謝產(chǎn)物，一般4h內(nèi)可獲結(jié)果。免疫電泳法檢測滑膜液中的細(xì)菌抗原，即使細(xì)菌已被殺死，其抗原仍為陽性。乳酸實驗有助于鑒別化膿或非化膿性關(guān)節(jié)炎。須作需氧和厭氧2種血培養(yǎng)，若有相同的細(xì)菌即可除外標(biāo)本的污染。此外在感染的可疑入口處，需作分泌物培養(yǎng)。紅細(xì)胞沉降率可升高。在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)遲發(fā)化膿性感染者，血沉升高比白細(xì)胞計數(shù)改變可能更有意義。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 在關(guān)節(jié)內(nèi)或穿刺液中找到致病菌，化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷即可確立，因此細(xì)菌學(xué)檢查對化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷及治療具有重要意義。常規(guī)的檢查包括：
①涂片檢查：關(guān)節(jié)液涂片作革蘭染色、瑞士染色、抗酸染色以及真菌染色。顯微鏡下尋找致病菌。
②細(xì)菌培養(yǎng)：關(guān)節(jié)液和活檢組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥物敏感試驗。
③血培養(yǎng)：血培養(yǎng)與關(guān)節(jié)液培養(yǎng)得到相同細(xì)菌，更可判明致病因素。
④原發(fā)病灶分泌物培養(yǎng)：這在診斷上也有參考價值。
3.微生物產(chǎn)物檢查 對流免疫電泳方法可以用于各種體液，如關(guān)節(jié)液中可溶性細(xì)菌抗原的鑒定，并能對抗原做定量測定。用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)來檢測關(guān)節(jié)液內(nèi)的細(xì)菌核酸碎片。
4.抗體檢查 檢測一些針對特殊病原體的抗體有助于感染性關(guān)節(jié)炎的診斷。一般而言IgM抗體陽性，常意味著近期有感染。與骨髓炎相比，抗葡萄球菌胞壁酸抗體，在化膿性關(guān)節(jié)炎患者的血清陽性率較高，這也可以作為診斷的一個參考指標(biāo)。
【影像學(xué)檢查】
1.X線檢查 早期X線無明顯改變，但可證實以前的病變，可估價功能恢復(fù)的程度。拍攝對側(cè)關(guān)節(jié)的X線，進(jìn)行兩側(cè)對比可以發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的病變，X線的定期復(fù)查有助于監(jiān)測治療的結(jié)果。X線的表現(xiàn)為軟骨下骨疏松，近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)腐蝕，軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面的骨小梁增生。髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張，軟組織陰影增大。閉孔內(nèi)肌征陽性更有助于診斷，即鄰近髖關(guān)節(jié)囊的閉孔內(nèi)肌肌腱邊緣變寬和彎曲。透X線的空氣特征像比較少見，這種現(xiàn)象僅在產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、厭氧菌和革蘭陰性菌產(chǎn)生的椎體骨髓炎的椎間隙或化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)中才能見到。
2.關(guān)節(jié)造影 除顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，還能顯示關(guān)節(jié)囊和韌帶的損傷。常?？梢燥@示肩袖的斷裂以及肱骨頭的半脫位。此外還可顯示股骨頭的位置及其完整性和破壞的情況。關(guān)節(jié)內(nèi)注射造影劑不會加重感染，也不會干擾抗生素的治療。經(jīng)竇道造影可顯示竇道的徑路及與關(guān)節(jié)的關(guān)系，為病灶清除手術(shù)提供幫助。造影劑不會增加感染的損害，也不增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。不過取關(guān)節(jié)液作染色和細(xì)菌培養(yǎng)必須在關(guān)節(jié)內(nèi)注射造影劑前進(jìn)行。
3.CT檢查 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位(如脊柱)以及病變的部位為骨組織包圍時，CT檢查的診斷價值較高，然而在頸部或周圍關(guān)節(jié)，則診斷價值較小。CT可以顯示骨的破壞、空洞形成、死骨以及椎旁組織膿腫，還可以顯示體內(nèi)較深的部位，如骶髂關(guān)節(jié)的腫脹和滲出。
4.磁共振(MRI)檢查 MRI能詳細(xì)清晰地顯示并區(qū)分肌肉、骨骼以及軟組織結(jié)構(gòu)。而CT幾乎無法區(qū)分這些結(jié)構(gòu)。此外，MRI還可清楚地顯示關(guān)節(jié)軟骨以及兒童的生長軟骨，能將膝關(guān)節(jié)半月板的纖維軟骨顯示出與關(guān)節(jié)軟骨明顯不同的低強(qiáng)度結(jié)構(gòu)。并能清楚地顯示感染延伸到臨近關(guān)節(jié)的軟組織。但MRI對死骨及鈣化灶的顯示不如CT，掃描時間也較長。此外，對體內(nèi)帶有順磁性金屬者如人工關(guān)節(jié)、血管夾、起搏器等，不宜行MRI檢查。
5.放射核素閃爍照相 99mTc和67Ga枸椽酸鹽閃爍照相可以顯示出早期感染，特別是對深部關(guān)節(jié)，如髖、肩關(guān)節(jié)和脊柱的感染更有用。但陽性結(jié)果并無特異性，一些非感染性炎癥，甚至關(guān)節(jié)的退行性變，也能產(chǎn)生同樣的影像。因此需要與其他資料綜合考慮。對于骨、關(guān)節(jié)感染的特異性而言，陽性的67Ga枸椽酸鹽閃爍照相比陽性的99mTc更重要。因為67Ga集中在蛋白質(zhì)和白細(xì)胞滲出部位，而99mTc的吸收與血流增加的關(guān)系更密切。此外在感染關(guān)節(jié)中，67Ga的吸收更早。雖然此項檢查無特異性，但掃描的異常表現(xiàn)早于普通X線片，因此是早期診斷的重要輔助手段。