脊椎結核并發(fā)截癱 的檢查：

結核桿菌檢查 結核桿菌基因檢測（PCR） 結核桿菌血清學檢查（anti-TB）

一.影像學檢查
1.X紙攝片
脊椎正側攝片顯示椎旁擴大陰影和椎體明顯破壞者通常就是脊髓受壓的平面。如果椎旁膿腫長達4～6個椎體長，而骨質(zhì)受壓的平面，結合體征等才能確定，必要時應進行脊髓造影、CTM或MRI等。
2.脊髓造影
顯示存在硬膜外壓迫的征象：主要特征是正位攝片在梗阻部斷面可呈毛刷狀或凹凸不規(guī)則，但無斑片狀充盈缺損。側位見受壓處造影劑移位與骨性椎管距離增加或充盈缺損。病變在硬膜內(nèi)，造影劑無受壓移位，但蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的造影劑變細或斷續(xù)，有斑片狀或小杯口充盈缺損，或小斑片狀散在分布。顯示完全梗阻或部分梗阻與截癱的程度（完全或部分）無明顯相關。
3.CT 對細小死骨構成壓迫的定位更有價值。
4.MRI
在屈曲痙攣型、馳緩型截癱和病灶治愈型等嚴重截癱病人，除X線常規(guī)攝片外，MRI檢查為首選，它在T1加權像低信號和T2加權像顯示相對高信號，能顯示椎膿腫及其侵入椎管的范圍，矢面結合軸面能準確顯示脊髓受膿液或肉芽組織壓迫的位置。當圖像顯示馬尾以上硬膜外腔60%受壓迫時，一般臨床檢查都不有同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙。
MRI偶可發(fā)現(xiàn)在T1加權像矢面上病變的脊髓有囊樣改變，在病灶治愈型截癱T1加權像和T2加權像矢面相可見后突畸形最嚴重處脊髓變細萎縮，偶在T1加權像相脊髓本身尚有異常條狀信號（圖6，見插頁）。
二.體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)護脊髓功能
近十年多來，將SEP技術用于外傷或病理性截癱手術減壓和脊柱側突矯正術中脊髓功能的監(jiān)護。在脊椎手術中，脊髓可能受到不同程度的壓迫、牽拉、震動或脊髓血流灌注量的變化等，致使術后病人可能造成感覺及運動障礙，為此在術中喚醒病人試驗或/和SEP監(jiān)護病人脊髓功能，及時發(fā)現(xiàn)問題予以處理是十分重要的。值得提出，術中SEP監(jiān)護，有呈現(xiàn)假陰性，故同時應做喚醒病人試驗。
1.SEP術中監(jiān)護方法
(1)儀器設備 目前市場的儀器種類繁多，選購時應注意以下幾點：①小型化；②抗干擾能力強；③信號清晰、穩(wěn)定且重復性強；④靈活的軟件系統(tǒng)便于圖形分析測量。
(2)監(jiān)測參數(shù) 放大器增益20～40萬倍，濾波通頻帶球1～1000Hz；刺激器方形脈波寬0.1～0.5ms，頻率2.5次/秒；刺激強度在麻醉前調(diào)至出現(xiàn)明顯的踝關節(jié)背伸運動。麻醉給藥后，由于肌松劑的影響，同等量的電刺激不出現(xiàn)踝關節(jié)運動，應適當增加刺激強度，以電流方式輸出可選用10～30mA，以電壓輸出方式調(diào)至20～60V，刺激強度不宜過大通免損傷神經(jīng)。疊加次數(shù)200～500次，分析時程200ms，遇脊髓損傷的病人，SEP峰潛時延長，有時超出200ms，而被誤認為SEP消失，監(jiān)護中靈活運用。
(3)刺激與記錄部位 刺激的負極點在其前下3cm處。記錄部位采用國際電圖學會標準10/20系統(tǒng)，在Cz點向后2cm，參考電極在一側耳廓。刺激與記錄電極均采用不銹鋼針。
2.SEP脊髓監(jiān)護的指標
SEP的峰潛時和波幅均可作為監(jiān)護的指標。一般認為諸波中以P1峰潛時較為持續(xù)穩(wěn)定。SEP各波的峰潛時在術中由正常轉變?yōu)楫惓Ｑ舆t，其發(fā)生順序為N2、P2、N1、P1，而恢復時其順序則相反，P1、N1、P2、N2，，但也有僅見P1，發(fā)生異常變化的病例。
觀察波幅變化時，應確認電極的位置，刺激強度、麻醉的深度及血壓等強度不變，如減壓術后波幅較術前增加，認為功能改善；如術前脊髓功能及其波幅正常（圖1），而術中或術后波幅降低或增加，均可能為異常表現(xiàn)（圖2、圖3）。
圖1 正常腓總神經(jīng)SEP
a.N2峰潛時 b.N1峰潛時 c.P1峰潛時 d.P2峰潛時 e.P1-N1波幅 f.P2-N2波幅
圖2 胸椎結核截癱術中腓總神經(jīng)SEP監(jiān)測
（1）術前峰潛時延長，波幅低
P1=75ms,N1=85ms
P2=98ms,N2=127ms
（2）術后SEP恢復正常
P1=36ms,N1=49ms
P2=61ms,N2=81ms
圖3 T10～11結核截癱手術前后腓總神經(jīng)SEP變化
3.手術操作對SEP的影響
脊椎結核并發(fā)截癱手術減壓時手術操作對脊髓影響，據(jù)我們術中觀察造成SEP改變或消失的原因可歸納為：①手術操作震動或解壓脊髓引起；②晚發(fā)截癱病人術中切除骨質(zhì)顯露椎管，大范圍切除椎管周圍骨質(zhì)，有可能與破壞殘存血供有關；③用低于20℃鹽水沖洗脊髓時，SEP改變甚至消失；④術中肅離硬膜外纖維瘢痕組織后，SEP明顯改變，當然上述某些原因可同時存在綜合影響脊髓的功能。綜觀上述諸種因素要求手術操作應準確、輕巧和適度減壓可能獲得更好的手術效果。
4.術有SEP檢查結果與預后關系
據(jù)檢查資料表明，脊椎結核并發(fā)截癱術前檢查，不完全截癱86例病中93%SEP存在，完全截癱53例中64%SEP未消失，這說明慢性壓迫損傷所致截癱，脊髓損傷多不完全。在SEP正常與消失之間有漸變過程，主要表現(xiàn)為峰潛時延長和波幅降低或反而升高。損傷嚴重峰潛時延長，但是我們發(fā)現(xiàn)峰潛時與臨床體征之間無嚴格對應關系。
脊椎結核并發(fā)截癱琪脊髓早期壓迫性損傷以峰潛時延長為主。術前檢查SEP消失的脊椎結核并發(fā)截癱病人一般預后差；反之預后較好。SEP在椎管減壓后能否出現(xiàn)或改善與術前SEP消失時間長短有關，在SEP消失1～3周內(nèi)施行手術，椎管減壓術中均可見SEP改善。術后病人的87.5%有不同程度的功能恢復。
三.腰空腦脊液動力試驗
穿刺部位及附近有感染灶或腰椎1結核者就不宜施行。
1.Qeckenstedt試驗
這是檢查椎管蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻的一種方法。常規(guī)腰穿后，一人將血壓表氣袋纏于病人頸部，一人記錄。術者接好測壓管，測得初壓，水柱高度。爾后，令助手將血壓表打氣至2.67kPa(20mmHg)，此后每5秒報告壓力一次，至壓力不再升高為止。助手速將氣囊放盡，仍每5秒報告壓力一次，降至原來水平或不再下降為止。隨后，試驗為加壓5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg)，同樣加以記錄，最后，將結果劃一曲線。
(1)蛛網(wǎng)臘下腔無阻塞 頸部加壓后15秒左右升至最高點，放壓后15秒左右降至初壓水平。加壓8kPa(60mmHg)時可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞 頸部加壓后勤工作腦脊液壓力上升和下降均緩慢，或上升速度正常而下降緩慢，最終壓力下降不到原來水平。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞 加壓直至8kPa(600mmHg)時仍不升。
腦脊液正常無色透明，細胞數(shù)不超過10個，蛋白定量20%～40mg%。梗阻時腦脊液呈微黃色透明，蛋白含量增加可至數(shù)百毫克%，糖和氯化物大多正常，細胞數(shù)目變化不大，如細胞數(shù)也明顯增加，可能為結核性脊髓炎（Hodgson1967）。
2.臨床意義
術前無梗阻者一無需要作減壓術。術前有梗阻，術后通暢，截癱雖然未恢復也不必再手術。如術后仍不通暢且截癱未恢復，表示減壓未完全，應再作減壓術。
本試驗簡單易行，但是，按關驊研究資料認為與脊髓造影不完全吻合，必要時應作脊髓造影以驗證。
在椎管減壓術前、手術過程中和術畢作本項試驗，并進前、后對比，可監(jiān)測減壓是否滿意，藉以提高手術療效。