肺炎鏈球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎的檢查：

漿膜腔積液 C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)（CRP）血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)

1.外周血象血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，達(dá)(15～40)×109/L，偶達(dá)(50～70)×109/L，以中性粒細(xì)胞為主，核左移，可見中毒顆粒。但也有少數(shù)患兒白細(xì)胞減少，預(yù)示病情嚴(yán)重。

2.病原菌檢查做氣道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)可獲肺炎鏈球菌。痰液直接涂片染色鏡檢，若發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性、成對(duì)排列的雙球菌有診斷意義，痰液及血培養(yǎng)有肺炎鏈球菌生長(zhǎng)，可確定診斷，但陽(yáng)性率不高。

3.血清學(xué)檢查肺炎鏈球菌肺炎患兒10%～30%存在菌血癥，但由于抗生素的早期應(yīng)用，國(guó)內(nèi)血培養(yǎng)陽(yáng)性率甚低。目前對(duì)肺炎鏈球菌肺炎的病原學(xué)診斷大多通過血清學(xué)方法，如測(cè)定患兒血清、尿液或唾液中的肺炎鏈球菌抗原，但也有作者認(rèn)為此法無(wú)法區(qū)別肺炎鏈球菌的感染和定植。最近有報(bào)道通過測(cè)定血清肺炎球菌溶血素(Pneumolysin)抗體，或含有針對(duì)肺炎鏈球菌抗體的循環(huán)免疫復(fù)合物進(jìn)行診斷，但在嬰兒，其敏感性尚嫌不足?？刹杉?、尿標(biāo)本用CIE、LA等方法檢測(cè)肺炎鏈球菌莢膜抗原，用放射免疫、殺菌力試驗(yàn)和EIJSA等方法測(cè)定肺炎鏈球菌抗體作輔助診斷。C反應(yīng)蛋白往往陽(yáng)性。

4.其他此外，尿檢查可見微量蛋白，多數(shù)患兒鼻咽分泌物中可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，但其致病意義無(wú)法肯定。如能在抗生素應(yīng)用前進(jìn)行血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)，具有一定的診斷意義。 X線改變與臨床過程不一定平行，實(shí)變病灶出現(xiàn)較肺部體征早，但在臨床緩解后數(shù)周仍未完全消散。年幼兒童實(shí)變病灶并不常見?？捎行啬し磻?yīng)伴滲出。 X線檢查早期可見肺紋理加深或限局于一個(gè)節(jié)段的淺薄陰影，以后有大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個(gè)節(jié)段，經(jīng)治療后逐漸消散?？梢姺未蟀挕Ｉ贁?shù)病例出現(xiàn)胸腔積液。多數(shù)患兒在起病3～4周后X線陰影消失。