細支氣管肺泡癌

細支氣管肺泡癌的檢查：

CT影像學(xué)表現(xiàn)
細支氣管肺泡癌孤立結(jié)節(jié)型：組織學(xué)多為非黏液型。病變多位于雙肺上葉，且在肺野外圍胸膜下常見，多呈小斑片狀或結(jié)節(jié)狀腫塊，形態(tài)不規(guī)則，可具有一般肺癌的基本CT征象，如分葉、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束等。另外，結(jié)節(jié)還常常表現(xiàn)為磨玻璃樣影、空泡征及支氣管充氣征。磨玻璃影，或稱暈征，即整個腫瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)的部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃樣。而空泡征及支氣管充氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)或含氣腔隙，形狀不規(guī)則，有時呈寬窄不一的條狀或囊狀。其病理基礎(chǔ)是腫瘤中含有正常的肺組織或尚未完全破壞侵蝕的支氣管。
實變型：該型的組織學(xué)類型多為黏液型。病理基礎(chǔ)為腫瘤黏液細胞沿肺泡壁襯復(fù)生長，并分泌大量黏液充滿肺泡腔而導(dǎo)致肺實變。由于黏液分泌使肺葉體積增大和葉間裂膨隆，具有一定的占位效應(yīng)。腫瘤一般不侵犯肺間質(zhì)，肺組織內(nèi)的血管和支氣管結(jié)構(gòu)可長期保留，病變常按肺葉、段分布，累及一個或多個肺葉肺段。除常出現(xiàn)支氣管充氣征及磨玻璃影等征象外，還可出現(xiàn)血管造影征和蜂窩征。血管造影征是指CT增強掃描在低密度肺背景中可清楚顯示高密度強化的肺血管影。蜂窩征則表現(xiàn)為病變區(qū)內(nèi)密度不均，呈蜂窩狀低密度腔，大小不一，呈圓形或卵圓形。　　彌漫或多結(jié)節(jié)型：組織類型多為黏液型，也可為混合型。CT表現(xiàn)為雙肺廣泛的粟粒性結(jié)節(jié)，大小約2～3mm，分布以中下葉為甚。雙肺結(jié)節(jié)影對稱或不對稱，結(jié)節(jié)間部分可相互融合成塊。每個結(jié)節(jié)形態(tài)和影像特征可與孤立型結(jié)節(jié)病灶相似，較大者可出現(xiàn)毛刺、分葉及胸膜凹陷征等，部分結(jié)節(jié)周邊可有片絮狀磨玻璃影或小片狀實變影。
PET-CT的診斷價值
PET-CT是目前鑒別肺部實體腫瘤良惡性最為先進可靠的影像學(xué)檢查，在確定肺癌的全身TNM分期及判斷病灶復(fù) 發(fā)等方面亦有很高價值。
細支氣管肺泡癌在PET-CT的診斷價值上與其他類型的肺癌有所不同。對于孤立結(jié)節(jié)型細支氣管肺泡癌來說，由于腫瘤倍增時間較長，腫瘤細胞增殖速度較慢，而非小細胞肺癌的FDG攝取又主要取決于細胞的增殖，所以其FDG的攝取值較其他類型的肺癌明顯降低，使得PET-CT對大多數(shù)細支氣管肺泡癌的檢出率較低，有報道指出其假陰性率高達60%。因此，對于CT高度懷疑細支氣管肺泡癌而PET又是陰性的患者應(yīng)積極行細針穿刺或胸腔鏡等手段進行組織病理學(xué)確診，或者進行嚴(yán)密隨訪，觀察病灶大小和密度的變化情況。