如能做到完全性切除，孤立病灶型及處于同一肺葉或同一側(cè)肺的多結(jié)節(jié)病灶型細(xì)支氣管肺泡癌應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)完全切除術(shù)后的單純細(xì)支氣管肺泡癌，不推薦輔助化療和輔助放射治 療。而不宜手術(shù)的孤立型或局部復(fù)發(fā)的單病灶細(xì)支氣管肺泡癌，應(yīng)首選放射治療。對(duì)不能手術(shù)切除的晚期細(xì)支氣管肺泡癌，化療仍是值得考慮餓一線治療方案。雖然 傳統(tǒng)認(rèn)為，細(xì)支氣管肺泡癌對(duì)化療不敏感，但回顧性研究和小樣本的前瞻性研究結(jié)果顯示，化療療效在細(xì)支氣管肺泡癌和其他類型的非小細(xì)胞肺癌之間的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有一個(gè)特點(diǎn)需要注意：細(xì)支氣管肺泡癌的化療有效率確實(shí)低于其他類型的非小細(xì)胞肺癌，但其生存期卻長(zhǎng)于其他類型的非小細(xì)胞肺癌。
對(duì)晚期的細(xì)支氣管肺泡癌，可采用EGFR TKI一線治療。SWOG 0126臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，Gefitinib治療細(xì)支氣管肺泡癌的有效率為16%，中位生存時(shí)間12個(gè)月，療效等同于SWOG 9714的紫杉醇96 小時(shí)細(xì)胞毒藥物化療。另一項(xiàng)Kris的研究也顯示，Erlotinib治療78例細(xì)支氣管肺泡癌有效率達(dá)24%，中位生存期也超過12個(gè)月。EGFR TKI的療效與EGFR突變明顯相關(guān)，該突變?cè)趤喼奕巳?、女性、非吸煙人群和腺癌患者中更為常見。中國?nèi)地的腺癌患者的EGFR突變率為43%，遠(yuǎn)高于歐 美非小細(xì)胞肺癌的患者的10%。有學(xué)者認(rèn)為，EGFR突變?cè)诩?xì)支氣管肺泡癌相關(guān)腺癌中的突變率更高，而EGFR靶向治療在單純非粘液型的細(xì)支氣管肺泡癌和 以細(xì)支氣管肺泡癌成分為主的腺癌中也有更高的反應(yīng)率。然而，也有學(xué)者指出，單純的細(xì)支氣管肺泡癌的EGFR突變率低于具有細(xì)支氣管肺泡癌特征的腺癌，對(duì) TKI的有效率也遠(yuǎn)低于合并細(xì)支氣管肺泡癌成分的腺癌。由此看出，如此截然相反的觀點(diǎn)表明這仍是一個(gè)需要不斷深入探索的領(lǐng)域。