原發(fā)性膀胱輸尿管返流

原發(fā)性膀胱輸尿管返流是由于輸尿管膀胱發(fā)育上的弱點(diǎn)所致。由于各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常，使膀胱尿液返流回輸尿管的現(xiàn)象稱為膀胱輸尿管返流。本病可分為先天性和后天性兩種，兒童多為先天性，發(fā)病率高于成年人。成年人多為尿道和膀胱病變引起，女性多于男性，膀胱輸尿管返流造成輸尿管和腎積水，繼發(fā)性感染和結(jié)石，損害腎功能。本病的治療效果較好，手術(shù)治愈率在95%以上。 膀胱輸尿管返流可引起上尿路細(xì)菌感染，偶爾腎內(nèi)壓力增加，損傷腎臟功能，引起反流原因主要是由于膀胱輸尿管連接處的先天性發(fā)育缺陷。反流也可發(fā)生在連接處解剖、功能正常但有膀胱出口梗阻，膀胱內(nèi)壓增加及神經(jīng)源性膀胱的患兒。下尿路的細(xì)菌極易通過反流到上尿路，引起腎實(shí)質(zhì)感染，腎瘢痕形成和腎功能損傷。慢性的膀胱貯尿及排尿壓力增加(>40cmH2O)可導(dǎo)致腎內(nèi)壓增加引起反流。膀胱輸尿管返流可產(chǎn)生腰腹部疼痛，持續(xù)或反復(fù)尿路感染，排尿困難或排尿時(shí)腰痛，尿頻，尿急，以及腎功能不全的癥狀。也可出現(xiàn)膿尿，血尿，蛋白尿以及菌尿，灌注性和排尿性膀胱尿道造影可明確反流，以及確定是否存在膀胱出口梗阻，其可通過手術(shù)解決。用同位素直接膀胱造影，也能確定有無反流，長(zhǎng)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌治療，反流會(huì)在數(shù)月至數(shù)年后自然消失。預(yù)防性抗菌治療無效，腎瘢痕進(jìn)行性發(fā)展的最好行輸尿管膀胱再植術(shù)。反流合并有膀胱貯尿，排尿高壓的，則需用藥物和/或行為治療以降低膀胱內(nèi)壓。有時(shí)反流會(huì)隨之解決，否則必須再植手術(shù)，再植手術(shù)幾乎總能治愈反流并減少腎盂腎炎的發(fā)生，降低繼發(fā)于反流及感染的腎臟疾病的發(fā)生率及死亡率。