醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)后差，死亡率高，除早期發(fā)現(xiàn)和積極治療外，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，減少發(fā)病，已引起普遍重視，并有許多研究。醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病途徑有外源性和內(nèi)源性兩大類，前者與醫(yī)院、病室的環(huán)境因素、各類侵襲性和非侵襲性治療操作等因素有關(guān)，后者則與機(jī)體自身因素有關(guān)，如呼吸道和胃腸道寄殖菌，基礎(chǔ)疾病和免疫狀態(tài)等。因此應(yīng)針對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防。
1.預(yù)防外源性感染 嚴(yán)格消毒隔離制度和切實(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)是關(guān)鍵，應(yīng)注意教育和管理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人和各項(xiàng)操作前應(yīng)洗手，各項(xiàng)侵入性操作時(shí)應(yīng)帶消毒手套、口罩和隔離衣。對(duì)于已有多藥耐藥菌感染的肺炎患者，應(yīng)適當(dāng)隔離以盡量避免交叉感染。注意病室空氣(層流室)和醫(yī)療器械消毒，尤其是各種呼吸治療器械的嚴(yán)格消毒，如霧化吸入裝置，吸痰裝置，氧療裝置等。
呼吸機(jī)肺炎發(fā)病率極高，積極治療原發(fā)疾病，爭(zhēng)取早日撤機(jī)，以盡可能縮短人工氣道留置時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，可以明顯降低發(fā)病率。而在呼吸機(jī)治療期間，尤應(yīng)重視呼吸道的無(wú)菌操作，保持呼吸道通暢。呼吸機(jī)裝置(慮菌器)可能減少吸入氣體的帶菌數(shù)量，并避免呼出氣污染病室環(huán)境。
2.減少內(nèi)源性感染 口咽部和胃腸道定植菌吸入量是內(nèi)源性感染的重要途徑，良好的護(hù)理措施可減少口咽部分泌物和胃內(nèi)容物誤吸的發(fā)生，如經(jīng)常變動(dòng)體位，喂食時(shí)取口高位，胸部理療，口腔護(hù)理，正確氣管插管護(hù)理和胃腸引流技術(shù)，對(duì)長(zhǎng)期臥床者可采用搖動(dòng)床轉(zhuǎn)動(dòng)體位，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。對(duì)于可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的重危病員，采用制酸劑預(yù)防消化道出血，可能因?yàn)槭刮敢簆H值增高，導(dǎo)致胃內(nèi)發(fā)生定植菌大量繁殖，增加誤吸引起醫(yī)院獲得性肺炎的機(jī)會(huì)。因此多建議采用胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁。有3組薈萃分析對(duì)硫糖鋁，H2受體阻滯藥(西米替丁)和制酸劑的應(yīng)用進(jìn)行比較。使用硫糖鋁組醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率最低，使用制酸劑組則最高，使用西米替丁組雖高于硫糖鋁組，但與安慰劑組相比并不增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率?？赡芤蛭髅滋娑‰m使胃液pH值增高，但不增加胃液容積，因此發(fā)生反流和誤吸機(jī)會(huì)較少。此外如采用空腸造口進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)治療，而不必放置鼻胃導(dǎo)管，則引起反流機(jī)會(huì)更少。
預(yù)防性使用抗生素的以減少口咽部和胃腸道潛在致病菌的方法尚有爭(zhēng)議。許多研究認(rèn)為無(wú)論呼吸道局部抗生素的應(yīng)用，選擇性消化道脫污染(selective decontamination of the digestive tract，SDD)，全身應(yīng)用抗生素不一定能降低肺炎的發(fā)生率，且可能導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，增加治療困難，宜慎重。曾應(yīng)用氣管內(nèi)滴入或吸入慶大霉素或多粘菌素B等，雖然口咽部革蘭陰性桿菌定植菌減少，但醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率和治療率未見改善，可能與出現(xiàn)耐藥菌有關(guān)。近年對(duì)選擇性消化道脫污染(SDD)報(bào)道較多，認(rèn)為與對(duì)照組相比較，SDD發(fā)生率較低，但多數(shù)為非雙盲隨機(jī)對(duì)照。曾較多報(bào)道采用口服多粘菌素，妥布霉素和慶大霉素等藥物，在胃腸道內(nèi)不被吸收而保持較高藥物濃度，對(duì)變形桿菌，Moganellla，沙雷菌屬和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，其他替代藥物尚包括氟喹諾酮類和萬(wàn)古霉素等，但并未被普遍接受，可能有選擇性地應(yīng)用于外科手術(shù)病例，尚不失為值得探索的方法。
3.免疫預(yù)防 采用綜合性措施，如營(yíng)養(yǎng)支持，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等，以圖減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加肺炎的發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)支持治療具有重要地位。經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)具有刺激小腸黏膜，防止細(xì)菌易位的作用，但應(yīng)注意方法。例如鼻飼方法如果灌入量過(guò)大會(huì)引起胃內(nèi)容物反流而吸入，尤其在仰臥體位時(shí)的長(zhǎng)期留置鼻飼導(dǎo)管亦可能引起鼻炎。經(jīng)空腸造口術(shù)作腸道營(yíng)養(yǎng)支持，可能避免反流現(xiàn)象。
肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗可有選擇地應(yīng)用于某些高?；颊?。銅綠假單胞菌免疫球蛋白，抗內(nèi)毒素血清和免疫球蛋白等的預(yù)防作用有限。正在研究一些具免疫調(diào)節(jié)作用的生物制劑，如IL-1受體拮抗劑，腫瘤壞死因子(TNF)抗體，廣譜抗脂多糖抗體，環(huán)氧酶抑制劑等。