重癥院內獲得性肺炎別名：醫(yī)院內肺炎
一般癥狀與社區(qū)獲得性肺炎相同，即發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促和胸痛等，胸部體檢可發(fā)現(xiàn)病變部位有實變體征和啰音。但均在住院后出現(xiàn)，或系在原有呼吸道感染癥狀基礎上出現(xiàn)癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰。但有時會被原有基礎疾病的表現(xiàn)所掩蓋而不易早期發(fā)現(xiàn)，故對高危人群要提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)可疑臨床表現(xiàn)，及時作進一步檢查。
1.診斷原則 醫(yī)院獲得性肺炎必須是入院時既不存在也不處于潛伏期，而是住院時發(fā)生的肺部感染。應依靠詳細的臨床、實驗室和其他輔助診斷資料，如X線檢查等作綜合分析以確定診斷和評估病情嚴重程度。為了指導臨床治療，適應防治工作需要，特別強調病原學診斷(如痰液細菌學檢查)，必要時作侵襲性微生物學檢查，如纖維支氣管鏡檢查。
2.診斷標準 為規(guī)范NP的臨床診斷，美國疾病控制中心(CDC)制定了“醫(yī)院內肺炎定義”。
我國亦先后制定了“醫(yī)院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準”，和“醫(yī)院內下呼吸道感染診斷標準”，以及醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指導草案(1999)。
3.病情嚴重程度的評價
(1)輕、中癥：一般狀態(tài)較好。早發(fā)性疾病(入院≤5天，機械通氣≤4天);無高危因素(如高齡，>65歲，慢性阻塞性肺病，糖尿病，慢性心、腎功能不全，吸入或致吸入因素，近一年來曾有肺炎住院史，精神狀態(tài)改變，慢性酗酒或營養(yǎng)不良，脾切除后等)，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。
(2)重癥：意識障礙，呼吸頻率>30次/分，呼吸衰竭PaO2<60mmHg，PaO2/FIO2<300，需行機械通氣治療。血壓<90/60mmHg，少尿，尿量<20ml/h，或<80m1/4h，敗血癥或肺外并發(fā)癥，或急性腎衰竭需透析治療。胸片示雙側多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50%。而晚發(fā)性疾病(入院>5天，機械通氣>4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準，亦視為重癥。
應與肺不張、肺腫瘤、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征相鑒別。
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