1.人群預(yù)防
(1)疾病的篩檢：HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指標(biāo)，此3項(xiàng)標(biāo)志物之和即為人群中感染HBV的總數(shù)。但用不同方法檢測(cè)，感染指標(biāo)的陽(yáng)性率差別甚大，依靈敏度高低，依次為放射免疫試驗(yàn)(RIA)>酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)>反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)(RPHA)。對(duì)國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，RIA、ELISA試劑抽檢結(jié)果表明，部分產(chǎn)品在特異性、靈敏度等主要性能方面已接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，可滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)需要。如經(jīng)濟(jì)條件允許，最好對(duì)人群進(jìn)行乙型肝炎3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。但如經(jīng)濟(jì)有困難，可檢測(cè)HBsAg和(或)抗-HBc，以粗略判斷人群HBV感染率。
(2)對(duì)貯存宿主的措施：
①隔離病人：急性乙型肝炎病人一般隔離到HBsAg轉(zhuǎn)陰，但如臨床已痊愈，HBsAg仍未轉(zhuǎn)陰者，按HBsAg攜帶者處理。
②HBsAg無(wú)癥狀攜帶者的處理：HBsAg無(wú)癥狀攜帶者不能獻(xiàn)血，不能從事飲食、飲水及托幼工作。
③獻(xiàn)血員篩查：對(duì)所有獻(xiàn)血員應(yīng)用最靈敏的方法篩查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和HBsAg，凡其中有一項(xiàng)陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。
(3)對(duì)傳播途徑的措施：
①防止醫(yī)源性傳播：HBV醫(yī)源性傳播在我國(guó)人群HBV感染中起重要作用。據(jù)調(diào)查，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施一人一針一管消毒注射器后，試驗(yàn)組一年內(nèi)HBsAg陽(yáng)轉(zhuǎn)率，較對(duì)照組低50%，因此，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”和“一次一用一消毒”的辦法。血站和生物制品等單位在生產(chǎn)血液及含人體成分的生物制品時(shí)，應(yīng)以靈敏方法檢測(cè)HBsAg和ALT，陽(yáng)性者不得使用。對(duì)血液透析病房、器官移植室、口腔科、檢驗(yàn)科等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理和消毒隔離制度。
②阻斷母嬰傳播：產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒，對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗預(yù)防。
(4)人群免疫計(jì)劃：
①主動(dòng)免疫：乙型肝炎疫苗是以純化的HBsAg顆粒組成，具有良好的免疫原性，但無(wú)感染性。乙型肝炎疫苗分為血源疫苗和基因工程重組疫苗兩大類(lèi)。此外，還有重組痘苗疫苗、多肽疫苗和抗獨(dú)特型抗體疫苗等。目前，我國(guó)乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重組疫苗。
“七五”期間，對(duì)黑龍江、河北、湖南和廣州4省市試點(diǎn)調(diào)查表明，乙型肝炎的流行率為58.4%，3歲以下幼兒HBsAg陽(yáng)性率已達(dá)人群的最高峰(12.5%)，因此，自1991年1月1日起，對(duì)我國(guó)所有新生兒普遍接種乙型肝炎疫苗，作為計(jì)劃免疫的一個(gè)組成部分。
據(jù)考核，用0，1，6個(gè)月免疫程序，10μg三針免疫全體親生兒，綜合保護(hù)率為80%，成本效益最高。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的親生兒第一針30μg，第二、三針用10μg，以及對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒用10μg三針，總保護(hù)率可達(dá)85%～90%，但成本較高。
②被動(dòng)免疫：應(yīng)用HBIG被動(dòng)免疫對(duì)HBV暴露后預(yù)防有保護(hù)作用。一般HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性母親的新生兒可在出生后6h內(nèi)注射HBIG 0.5ml，成人于暴露后24h內(nèi)注射HBIG 1～2ml然后再接種乙型肝炎疫苗。
2.個(gè)人預(yù)防
(1)一級(jí)預(yù)防：養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗，尤其是接觸血液的醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、HBsAg陽(yáng)性患者的配偶及子女等。
(2)二級(jí)預(yù)防：懷疑肝炎的病人，應(yīng)盡早進(jìn)行分型診斷，確診為乙型肝炎病人后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情報(bào)告，并隔離治療。一般輕型急性乙型肝炎預(yù)后良好，多能自愈，用藥宜簡(jiǎn)。早期臥床休息，避免過(guò)于疲勞。飲食應(yīng)進(jìn)易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，禁止飲酒，選擇性使用藥物，防止發(fā)展為慢性和重癥乙型肝炎。
(3)三級(jí)預(yù)防：據(jù)估計(jì)，10%～20%的慢性乙型肝炎最終將轉(zhuǎn)化為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌)。因此，對(duì)慢性乙型肝炎治療不容忽視。但至今尚無(wú)令人滿(mǎn)意的特效療法。目前，多數(shù)學(xué)者主張聯(lián)合應(yīng)用抗乙型肝炎病毒藥物和生物學(xué)療法。
①抗病毒療法：以干擾素為優(yōu)，對(duì)HBV復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者療效較好。干擾素和阿糖腺苷等聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。也有人認(rèn)為可采用激素和抗病毒藥物聯(lián)合療法。
②生物學(xué)療法：慢性HBV感染的生物學(xué)治療的研究正處在起始階段，其發(fā)展迅速，包括細(xì)胞免疫療法和基因療法。