心肌橋別名：壁冠狀動脈
壁冠狀動脈與肌橋冠狀動脈起源正常，并無異常通道等先天性畸形，有的心外膜冠狀動脈近端或中段被淺層心肌覆蓋，經(jīng)一段短距離后又暴露于心肌外。被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱為壁冠狀動脈或管道內(nèi)大冠狀動脈(intra tunneled major coronary artery)，覆蓋于冠狀動脈上的淺層心肌稱為肌橋。
壁冠狀動脈也可見于左對角支或左鈍緣支。壁冠狀動脈段一般不易發(fā)生動脈粥樣硬化病變，但壁冠狀動脈近端易于發(fā)生動脈粥樣硬化，由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動脈內(nèi)壓力，并高于主動脈內(nèi)壓力。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期，輕者管徑在收縮期為舒張期的60%～70%，重者僅為25%以下，甚至完全閉塞。阜外心血管病醫(yī)院的資料顯示，123例壁冠狀動脈收縮期管腔為舒張期管腔25%以下者18例(14.6%)，特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著。收縮期管徑小于舒張期25%者,201鉈(201Tl)運動心肌灌注顯像及冠狀靜脈竇起搏代謝產(chǎn)物均顯示有心肌缺血。大多數(shù)冠狀動脈灌注是在舒張期，單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動脈張力不正?；虔d攣，有些有癥狀的患者可能冠狀動脈受壓延長至舒張早期或伴有左室肥厚過量的心肌耗氧所致。
心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)。
1.表淺型 因心肌橋薄而短，對冠脈血流影響較小，多數(shù)可無心肌缺血癥狀及相應的心電圖改變。
2.縱深型 因心肌橋厚而長，對冠脈血流影響大，而出現(xiàn)心絞痛，心電圖出現(xiàn)心肌缺血的ST-T改變。如果心肌橋并發(fā)冠脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或斑塊脫落，即可能出現(xiàn)心肌梗死的臨床癥狀及相應的心電圖改變。心肌橋合并快速型心律失常時更易出現(xiàn)心肌缺血。
心肌橋的診斷除了臨床癥狀及相應的心電圖改變以外，仍然有賴于冠脈造影及冠脈內(nèi)多普勒和超聲檢查。
心肌橋的診斷比較困難，表淺型因無癥狀或癥狀輕而難以確診，即使是冠脈造影也只能檢出那些縱深型心肌橋。這也可以解釋為何在尸檢及冠脈造影中心肌橋檢出率有如此大的差別。
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