前列腺增生的大小與出現(xiàn)的癥狀不成正比，所以在臨床上常?？梢砸姷?，前列腺增生的臨床癥狀十分明顯，但體征不明顯，直腸指診前列腺增生不明顯，也有體檢時前列腺增生明顯，但卻無明顯的臨床癥狀，或癥狀不典型。一般在50歲后出現(xiàn)癥狀。癥狀決定于梗阻的程度，病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結石，癥狀時輕時重，增生未引起梗阻或輕度梗阻時完全無癥狀，對健康亦無明顯影響。前列腺增生在臨床上主要表現(xiàn)為2組癥狀，即為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀。
1.膀胱刺激癥狀 前列腺刺激癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、緊迫性尿失禁。這些前列腺增生癥的癥狀是由前列腺和膀胱間復雜的相互作用所引起的激惹和梗阻癥狀，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力將尿液排出，使逼尿肌壓力增高，致膀胱壁平滑肌代償性肥厚，雖然逼尿肌可維持尿液相對正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激癥狀可能與膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不穩(wěn)定有關。而產(chǎn)生激惹癥狀：尿頻、尿急。尿頻是前列腺增生的病人最早出現(xiàn)的臨床癥狀。正常男性每3～5h排尿1次，膀胱容量為300～500ml。老年人前列腺增生性尿頻是由于逼尿肌失代償，膀胱不能完全排空，殘余尿量增加，膀胱有效容量因而減少，使排尿時間縮短，先是夜尿次數(shù)增加，每次尿量不多，隨之白天也出現(xiàn)尿頻，夜尿次數(shù)增多，可由于逼尿肌不穩(wěn)定或腎臟失去產(chǎn)生尿夜正常節(jié)律所引起，夜間迷走神經(jīng)興奮，膀胱張力減低，致殘余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或緊迫性尿失禁。若伴有膀胱結石，或感染時，尿頻、尿急更加明顯，且伴有尿痛。
2.梗阻癥狀 前列腺繼續(xù)增大使尿道阻力增加，出現(xiàn)膀胱出口梗阻，當膀胱難以代償時，便會出現(xiàn)排尿躊躇、尿線變細，且無力、排尿費力、尿流斷續(xù)、終末滴瀝、排尿時間延長、排空不全、尿潴留和充溢性尿失禁，以上均為前列腺增生的梗阻癥狀。
由于前列腺增生，壓迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必須過度收縮才能開始維持排尿，病人可出現(xiàn)排尿遲緩、無力、射程短、尿線細、排尿時間延長。如梗阻進一步加重，患者要維持排尿必須加腹壓。隨著腹壓的降低，出現(xiàn)尿流中斷如尿后滴瀝，膀胱逼尿肌失代償時出現(xiàn)了膀胱剩余尿當膀胱剩余尿量增多時造成膀胱過度膨脹，且壓力增大時，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。當夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。患者要維持排尿必須加腹壓。隨著腹壓的降低，出現(xiàn)尿流中斷如尿后滴瀝，膀胱逼尿肌失代償時出現(xiàn)了膀胱剩余尿當膀胱剩余尿量增多時造成膀胱過度膨脹，且壓力增大時，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。當夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。體內(nèi)交感神經(jīng)興奮使前列腺腺體收縮及張力增加，因此有些病人平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿或其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，也可發(fā)生急性尿潴留。
前列腺增生所引起的梗阻癥候群也不一定完全因膀胱出口梗阻引起，膀胱結構和功能的衰老改變亦可出現(xiàn)這些癥狀。老年婦女同樣有尿頻、尿急、排尿延緩、無力、排空不全等癥狀，但無出口梗阻。
3.其他臨床癥狀
(1)血尿：60歲以上的老年男性前列腺增生癥大多可出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，通常為發(fā)病始或終末性血尿。引起的血尿原因為前列腺黏膜上的毛細血管充血及小血管擴張并受到增生腺體的牽拉，當膀胱收縮時，使擴張的血管破裂引起血尿。偶有大量的出血，血塊可充滿膀胱而需緊急處理。膀胱鏡檢查、金屬尿管、急性尿潴留導尿時，膀胱突然減壓，致機械性的損傷，故易引起嚴重的血尿，所以在做上述治療或檢查時應向病人家屬說明，同時操作時應避免粗暴，引流出尿液的速度及量要嚴格掌握，防止出現(xiàn)大出血及膀胱壓力突然降低導致血壓驟降而出現(xiàn)心腦血管意外。
(2)泌尿系統(tǒng)感染癥狀：前列腺增生充血，梗阻極易造成泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生膀胱炎時，可出現(xiàn)尿痛，同時尿急、尿頻、排尿困難等癥狀加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路積水，輸尿管反流可繼發(fā)上尿路感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、全身中毒癥狀，腎功能也將受到進一步的損害，有些病人雖無尿路感染癥狀，但尿中可查到大量的白細胞或膿細胞，在尿培養(yǎng)時可有細菌生長，所以在前列腺增生時，無論是保守治療還是手術治療，同時需要積極的抗炎治療。
(3)結石：前列腺增生導致下尿路梗阻，特別是在出現(xiàn)殘余尿時，尿液中的結晶顆粒、白細胞、脫落細胞或上尿路小結石排入膀胱，在膀胱停滯時間延長，成為核心形成結石，前列腺增生癥合并膀胱結石的發(fā)病率可達10%以上，膀胱結石可引起會陰部疼痛，排尿時劇痛，尿流突然中斷，易導致感染，加速結石生長。常有或輕或重的血尿，一些病人只訴有前列腺增生癥候群而無特殊癥狀。
(4)逼尿肌代償不全癥狀：一些前列腺增生癥的患者隨著梗阻進一步加重，發(fā)展成膀胱壁廣泛的結構和功能損害，逼尿肌大部分被細胞外基質(zhì)代替，一些病人并發(fā)膀胱憩室，更加重膀胱排空不全，此時，排尿困難癥狀加重，主要是因為逼尿肌無力，而不是因為解剖上的梗阻所致。
(5)急性尿潴留：膀胱突然脹滿致劇烈疼痛。急性尿潴留并不意味著逼尿肌代償不全已發(fā)展至終末期，代償良好的膀胱也可因服用α腎上腺能藥物，前列腺感染以及膀胱過度膨脹所誘發(fā)。留置導尿可使膀胱功能恢復。如前列腺增生所出現(xiàn)的急性尿潴留早日手術解除梗阻可完全復原。
(6)腎功能損害：前列腺增生癥的下尿路梗阻，尿潴留，并無察覺或不以為然并未得到及時合理的治療，造成上尿路梗阻，發(fā)生上行性腎積水及腎功能不全，少數(shù)患有前列腺增生的病人，沒有臨床癥狀，只在常規(guī)體檢時被發(fā)現(xiàn)，或就診時主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡、意識遲鈍等癥狀，經(jīng)檢查時才發(fā)現(xiàn)是前列腺增生癥引起的梗阻性腎積水、腎功能損害。因此若老年男性出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀時，應首先排除前列腺增生癥狀的可能性。
(7)其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，長期排尿困難導致腹壓增高，可發(fā)生腹股溝斜疝、脫肛或內(nèi)痔，掩蓋了前列腺增生的癥狀，而造成診斷和治療上的錯誤。
4.癥狀評估 良性前列腺增生癥的診斷及治療后的療效分析需要有一個量化的標準，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織委托在巴黎舉行的國際會議根據(jù)美國泌尿外科學會擬定的前列腺癥狀指數(shù)，制定了全球公認的通用的前列腺癥狀的評估標準，即國際前列腺癥狀評分(I-PSS)，調(diào)查表共有7個與泌尿系癥狀有關問題，由病人作答并選擇表中癥狀逐漸加重的6個答案中的1個，總分由0～35分(無癥狀至癥狀嚴重)。至今對輕度、中度、重度癥狀的分組尚無嚴格的標準，下列可作參考：0～7=輕度，8～19=中度，20～35=重度。生活質(zhì)量評估(S-L)會議還擬定了一個問題以評估生活質(zhì)量，答案由高興至很糟(0～6)。
對每位就診的前列腺增生癥的病人治療前后都要進行I-PSS評分和S-L，經(jīng)其對療效作出客觀的評定。
目前有些學者認為I-PSS評分中存在著不足，有些內(nèi)容需要進一步完善。例如：I-PSS評分中遺漏了關于尿失禁這一困擾病人的關鍵性問題，而且主要著重于暫時性癥狀，以至于缺乏嚴重性的情況記錄。I-PSS忽略了與癥狀伴隨的心情煩惱，這意味有選擇不恰當?shù)奈ｋU性。該評分常用來判斷結果，而設計者并無此目的。另外I-PSS對排尿癥狀的重視超過了貯尿異常癥狀。有的學者認為這與事實不符。有可能使病人接受了不必要及不恰當治療的危險性。如果癥狀很重但并不困擾病人，是否一定要治療?故綜上所述，I-PSS還需要進一步完善，需要創(chuàng)造一種“ç°¡å–®、細微、兼顧癥狀程度和影響生活質(zhì)量”的癥狀積分方法。只有擁有這些評估方法，才能得到對疾病影響病人生活質(zhì)量的真實反映，并使病人從治療中得到潛在的益處。
前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病，雖然中青年人前列腺組織學檢查亦可發(fā)現(xiàn)增生的病變，但癥狀的出現(xiàn)與年齡有密切關系。據(jù)統(tǒng)計45歲男性出現(xiàn)前列腺癥候群占23%，而60～85歲時則占78%，從前列腺增生癥的自然病程的研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺增生隨年齡增加而癥狀加重，但并非所有病例都表現(xiàn)為進行性加重，可有部分病人無癥狀甚至也有部分病人癥狀減輕，說明前列腺增生癥狀的出現(xiàn)與其組織學所發(fā)現(xiàn)的增生程度不成正比關系。前列腺增生癥的自然病史可分為臨床前期和臨床期，前者是有前列腺增生的病理改變，但未出現(xiàn)臨床癥狀，進入臨床期，隨著病程進展，可出現(xiàn)一系列臨床癥狀，但癥狀出現(xiàn)的早晚因人而異，與前列腺大小往往無明顯關系，與前列腺增生的部位、勞累、炎癥、性生活及刺激性食物以及其他泌尿系統(tǒng)疾病有關。
體格檢查：
1.全面體檢 50歲以上的男性，有尿頻、夜尿增多、尿線細、射程短，尤其是出現(xiàn)進行性排尿困難，尿潴留，應考慮為前列腺增生癥。老年性前列腺增生癥病人常合并有其他慢性疾病，應進行詳細的體格檢查，尤其是要注意心肺功能，如高血壓、動脈硬化、肺氣腫以及糖尿病等。如合并有腎積水，應注意腎功能，因此詳細的體檢、化驗、心肺及腎功能檢查十分必要。全身檢查應注意病人的一般狀況，如反應是否遲鈍，有無貧血、水腫，有無高血壓以及心肺功能異常，腹部檢查注意上腹部有無包塊，下腹部是否有因膀胱過度充盈而形成的包塊，雙腎區(qū)有無壓痛及叩擊痛，有無腹股溝斜疝，肛門括約肌張力異常，有無痔核等。
2.直腸指診(DRE) 直腸指診是診斷前列腺增生癥的簡單而極有價值的方法，應在排空膀胱尿液后進行，對每位病人均需做直腸指診和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，指診時注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地，中央溝的深淺，有無結節(jié)，表面光滑程度，有無觸壓痛，精囊可否觸及和直腸內(nèi)有無腫塊，同時要了解直腸括約肌收縮力，以排除引起相似癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
正常前列腺大小約為底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，在前列腺增生時，直腸指診可觸到腺體橫徑或縱徑增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地有中等硬度，韌且有彈性，飽滿如球狀。中央溝變淺或消失，在臨床用不同的方法來描述，估計前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直腸指診前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺體大小達正常腺體2倍，估重為20～25g;Ⅱ度：增生的腺體為正常的2～3倍，中央溝可能變淺或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生的腺體為正常的3～4倍，指診可勉強觸及前列腺底部，中央溝消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生的腺體為正常的4倍以上，指診已不能觸及腺的底部，估重在75g以上。上海第二醫(yī)科大學，王以敬教授提出簡易的診斷標準，正常前列腺為栗子大小，鴿蛋大為Ⅰ度，雞蛋為Ⅱ度，鴨蛋大為Ⅲ度，再大為Ⅳ度以上。必需指出，直腸指診對前列腺大小的估計與前列腺實際大小有一定誤差，除與檢查者的臨床經(jīng)驗有關外，殘余尿的多少也有一定的影響，如增大前列腺向膀胱內(nèi)突出，即所謂的中葉增大，直腸指診時則前列腺增大并不明顯，因此，必須借助其他方法結合病史綜合進行診斷。
若觸到前列腺質(zhì)地較堅硬，表面不光滑，凹凸不平，甚至可觸及結節(jié)，應考慮到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，直腸指診對前列腺癌的診斷率不高，必要時可行前列腺穿刺活檢，以明確診斷。組織學檢查發(fā)現(xiàn)的前列腺癌病人，只有26%～34%在直腸指診時疑為癌，但直腸指診仍然是不可缺少的檢查方法。

臨床須與逼尿肌功能障礙，前列腺癌、膀胱頸梗阻相鑒別。