碘甲亢的臨床表現(xiàn)與Graves病相似，只是前者年齡偏大，多發(fā)生于老年人，較少發(fā)生于兒童(有報道5萬例接受碘治療兒童無一例發(fā)生IIH)，男女比例1∶6～1∶10，與Graves病相似，(在碘缺乏地區(qū)IIH病人，大多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)，15%～30%有較小或無甲狀腺腫，一些病人無結(jié)節(jié))，病情相對較輕，甲狀腺無壓痛，甲狀腺檢查可見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結(jié)節(jié)，一般無突眼，也很少有甲狀腺部位的血管雜音和震顫，心血管癥狀和體征明顯，血清抗甲狀腺抗體陰性。甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。其特征性表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率減少，24h<3%。由于尿碘的正常值范圍較大，所以尿碘的測定對診斷幫助不大。
1.近期有碘攝入量增加的歷史，病人有甲亢表現(xiàn)：心動過速，出汗，體重下降年歲大者嗜睡和虛弱等。
2.實驗室檢查血FT4升高，F(xiàn)T3也升高，但與T4升高不成比例;TSH降低;吸碘率降低。
3.甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)“熱區(qū)”的存在。
4.應(yīng)排除其他原因引起的甲亢。

1.甲亢合并妊娠常有以下幾種情況
(1)甲亢患者受孕的機(jī)會極低，但病情較輕者即使未經(jīng)任何治療，偶爾仍可受孕，導(dǎo)致甲亢合并妊娠。
(2)在懷孕前患者已罹患甲亢，并正在接受抗甲狀腺藥物治療，若臨床癥狀消退、甲狀腺功能已基本恢復(fù)正常，受孕的機(jī)會較高，懷孕后可導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或加重。
(3)既往有甲亢史，現(xiàn)已痊愈，懷孕后引發(fā)甲亢。
(4)既往無甲亢史，妊娠后才患甲亢。確切地說，前兩種情況屬于甲亢合并妊娠，后兩種情況屬于妊娠后甲亢，但無論是何種情況，妊娠均能加重甲亢的病情，使對疾病的診斷和治療復(fù)雜化。
正常妊娠時的某些臨床表現(xiàn)可酷似甲亢，因此常給鑒別診斷帶來困難：一是正常妊娠時由于腺垂體有生理性肥大和胎盤激素分泌，可有類似甲亢的高代謝征群表現(xiàn)，如多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、心率增快，有時甲狀腺也可稍大。妊娠4個月后，基礎(chǔ)代謝率逐漸增高，最多時可達(dá)到 25%。二是妊娠時雌激素水平升高，血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)也增高，故血清中的TT3，TT4水平相應(yīng)升高，因此妊娠時一般不以血清中的TT3和TT4作為診斷甲亢的標(biāo)準(zhǔn)。
甲亢合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
①典型的臨床表現(xiàn)：除有高代謝征群外，當(dāng)患者伴有突眼、甲狀腺明顯腫大，甚至伴血管雜音、體重下降、肌無力等癥狀時，支持甲亢的診斷。
②血清中的FT3,FT4升高。
③超敏TSH：甲亢患者血清中的TSH受到抑制，即使合并妊娠也是如此，超敏TSH檢測常低于0.1mU/L。但有的報告顯示，正常婦女于孕期第8～14周偶可出現(xiàn)TSH輕度抑制，但不低于0.1mU/L。
上述3點中，以FT3，F(xiàn)T4和TSH最具價值。當(dāng)TSH小于0.1mU/L，伴FT3或FT4升高時，甲亢的診斷即基本成立。
首選藥物治療，因為安全而有效;在不得已的情況下也可手術(shù)治療;禁用131Ⅰ治療。
藥物治療
①抗甲狀腺藥物。硫脲類藥物為首選。雖然此類藥物能透過胎盤對胎兒產(chǎn)生不良影響，但只要合理使用仍安全而有效。目前多首選丙硫氧嘧啶(PTU)，因為此藥的胎盤通透性比甲巰咪唑(他巴唑)小。應(yīng)盡可能采用最小的有效劑量，每天丙硫氧嘧啶(PTU)的劑量不宜大于200mg，因為懷孕3個月時胎兒的甲狀腺已能接受TSH的興奮，若有足夠劑量的丙硫氧嘧啶(PTU)聚集在胎兒的甲狀腺，可造成甲狀腺功能不足，繼而引起甲狀腺腫大;前者可影響腦的發(fā)育，后者可造成難產(chǎn)。在病情控制方面，對伴甲亢的孕婦，不必如一般甲亢病人那樣要求將心率、基礎(chǔ)代謝率控制到正常，基本心率在100～110次/min并不會對分娩有不良影響，F(xiàn)T3和FT4在臨界范圍內(nèi)即可。妊娠后期仍服用丙硫氧嘧啶(PTU)的孕婦，產(chǎn)后不宜哺乳，因為此類藥物可經(jīng)乳汁影響嬰兒。
②關(guān)于甲狀腺素。適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺制劑是十分必要的。但對這一問題歷來意見有分歧，因為外源性甲狀腺激素不易透過胎盤，所以合用甲狀腺素并不能保證胎兒不發(fā)生甲狀腺腫和呆小癥。
③關(guān)于普萘洛爾。雖有報道稱普萘洛爾偶可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲滯、新生兒低血糖，但一般認(rèn)為每天30mg以下還是安全的。對于小劑量丙硫氧嘧啶(PTU)不能控制癥狀的孕婦，可適當(dāng)加用普萘洛爾治療。由于普萘洛爾可增加子宮活動、延遲宮頸擴(kuò)張，故在分娩前慎用。
手術(shù)為了避免流產(chǎn)和早產(chǎn)，在孕期的前3個月和后3個月均不主張手術(shù)。如果必須手術(shù)，應(yīng)在妊娠4～6個月進(jìn)行，如需作術(shù)前碘劑準(zhǔn)備則一般不超過10天。為避免術(shù)后甲減及其他不利影響，可加用干甲狀腺素片。
2.新生兒甲亢 患甲亢的孕婦所分娩的新生兒可罹患甲亢，其發(fā)病率約為1%。患兒在出生后1～3個月常自行緩解。近年的資料表明，新生兒患甲亢的幾率與母親體內(nèi)TRAb濃度密切相關(guān);但有極少數(shù)患兒的母親并無甲亢史，卻常有陽性家族史，此類患兒的甲亢一般不能自行緩解。
(1)發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為，新生兒甲亢是由于患Graves病的母親的TRAb經(jīng)胎盤影響胎兒所致，與TSH無關(guān)。多項資料表明，有95%以上的患兒，其母親TRAb呈強(qiáng)陽性，且患兒甲亢的嚴(yán)重程度與母親體內(nèi)TRAb的濃度呈正比。
(2)臨床表現(xiàn)：患兒出生時體重往往偏低，出生后癥狀即出現(xiàn)，表現(xiàn)為易激動、膚色潮紅、心動過速、食欲特大但體重不增。嚴(yán)重的甲狀腺腫大者可有氣管阻塞的表現(xiàn)。病情極重而未經(jīng)妥善治療者?？梢蛐穆墒С?、心衰而死亡。
患兒體內(nèi)的TRAb多呈陽性，但由于這些TRAb是從母體所得，且半衰期僅16天左右，因此一般只表現(xiàn)為暫時的甲狀腺功能亢進(jìn)，于出生第1周癥狀最明顯，持續(xù)4～12周后即自行緩解。
(3)診斷：對正患甲亢或以往有甲亢史的孕婦,在產(chǎn)后需密切觀察其嬰兒，尤其是在出生后10天內(nèi)，對TRAb特別高的孕婦，在分娩前即應(yīng)警惕新生兒甲亢的發(fā)生，防止患兒因甲狀腺腫而導(dǎo)致窒息或因心律失常而死亡。
(4)對癥狀很輕的患兒，可暫時觀察，但對較重者則需用藥物治療。一般是同時用抗甲狀腺藥物和碘;甲硫咪唑(他巴唑)每天0.5～1.0mg/kg，分3次服用;碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)3次/d，每次1滴。如甲狀腺腫大影響呼吸時，需作緊急氣管切開，必要時可用鎮(zhèn)靜藥。
3.兒童甲亢 兒童甲亢占全部甲亢的1%～5%。3歲以下者少見，3～4歲后發(fā)病率逐漸增多，到11～16歲最多。男女比例與Graves病時的相仿，約為1∶5。兒童甲亢幾乎全部為Graves病，大多有突眼癥，但多為非浸潤性的。其他臨床表現(xiàn)與成人的相仿，但10歲前起病者，可有明顯的生長加速和骨骼成熟加快，可能和甲狀腺素促進(jìn)合成的作用有關(guān)。青春期也提早出現(xiàn)，尤其是女孩。
對兒童甲亢宜用抗甲狀腺藥物治療，但停藥后復(fù)發(fā)率比成人的高，療效也較差;一般不用手術(shù)治療，且放射性碘治療為禁忌證。
4.淡漠型甲亢 又稱隱匿型或無力型甲亢，多見于老年，女性較多。此型患者高代謝征群、眼癥、甲狀腺腫均不明顯，往往起病隱襲，表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡乏力，消瘦明顯，甚至有惡病質(zhì);皮膚干冷、起皺，可有污穢色的色素沉著;肌肉瘦弱，常有嚴(yán)重的近端性肌病，累及肩部和髖部的肌肉;脈率僅輕度增快或正常，甚少超過110次/min;心臟往往擴(kuò)大，少數(shù)患者可合并心絞痛甚至心肌梗死，晚期房顫的發(fā)生率頗高。
淡漠型甲亢的發(fā)病機(jī)制不明，可能是由于甲亢長期未得到治療，機(jī)體嚴(yán)重消耗所致，也可能是老年患者的交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感，或是兒茶酚胺耗竭。
實驗室檢查與普通型甲亢時相仿，TT3，TT4，F(xiàn)T3和FT4均增高，超敏TSH降低，因此只要能想到淡漠型甲亢，確診一般不難，但此病極易漏診和誤診，多數(shù)是被不典型的癥狀所干擾。由于不能及時診斷和治療，此病較易潛進(jìn)至危象。淡漠型甲亢危象也與普通型甲亢時的不同，體溫、脈搏可不增加，無躁狂征象，而最終可出現(xiàn)木僵或昏迷狀態(tài)。
治療與普通型甲亢時相似，其甲狀腺功能較易控制，但此類患者由于長期消耗且年齡較大，應(yīng)注重全身支持治療，如補(bǔ)充維生素等。
5.T3型甲亢 多數(shù)甲亢患者血中的T3和T4都增高，但有少數(shù)患者僅有T3增高，T4卻正常，稱T3型甲亢。此病由Maclagan于1957年第1次報道。對發(fā)病率的報道不一，占甲亢的3%～20%;有人認(rèn)為老年患者更易發(fā)生。
(1)發(fā)病機(jī)制：
①臨床發(fā)現(xiàn)，如果對T3型甲亢長期不予治療，多數(shù)患者最終可演變?yōu)槠胀ㄐ图卓海碩4也升高。此現(xiàn)象提示，T3型甲亢可能是普通型甲亢的前驅(qū)表現(xiàn)，因為在甲亢早期T3比T4上升得快而早。
②也有部分患者始終不演變?yōu)槠胀ㄐ图卓?，其機(jī)制不明，可能與甲狀腺自身合成的T3過多有關(guān)。
③治療過程中出現(xiàn)的T3型甲亢，大多是由于藥物治療后T4下降早而快。
④有人統(tǒng)計，在缺碘地區(qū)T3型甲亢的比例明顯偏多，這可能由于合成T3需碘較T4少，且T3的生物活性大。
(2)臨床表現(xiàn)：T3型甲亢常見于各類甲亢(包括毒性甲狀腺腺瘤、Plummer病、Graves病，甚至甲狀腺癌等)的發(fā)病早期、治程中或復(fù)發(fā)早期。臨床表現(xiàn)與普通型者相似，可伴發(fā)眼癥、甲狀腺腫，但癥狀輕微。
(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①具有甲亢的癥狀和體征。
②T4、FT4正常或偏低，而T3、FT3升高。
③超敏TSH下降或TRH興奮試驗呈低平曲線。
(4)與普通型甲亢相同，一般用藥物治療;復(fù)發(fā)的幾率比普通型甲亢時的少。
6.T4型甲亢 與T3型甲亢相反，有些患者僅有T4增高，T3卻正常，稱T4型甲亢。此病多見于老年人或有慢性疾病的患者，最早在1978年提出。
T4型甲亢多見于兩種情況：
①碘甲亢。約30%的碘甲亢患者，其T3正常，T4卻升高，可能是由于大劑量的碘負(fù)荷導(dǎo)致甲狀腺大量合成T3和T4，但實際上T4的合成及釋放比T3多，因而出現(xiàn)高T4血癥。
②甲亢合并慢性并發(fā)癥。此類甲亢患者外周血中的T4向T3轉(zhuǎn)化的能力減弱或喪失，體內(nèi)的T3只能來源于甲狀腺的直接合成，故而盡管T4升高，T3卻正常甚至降低。另外，由于5’單碘脫碘酶受抑制，此類患者血中的rT3異常升高，當(dāng)慢性疾病恢復(fù)后，rT3即下降，T3則會上升。須注意，有些長期的慢性病人雖然沒有甲亢，但病程中可偶有T4升高的現(xiàn)象，需與T4型甲亢鑒別，可根據(jù)TSH的水平加以判斷。