新生兒肺氣漏
臨床表現(xiàn)可隨漏氣的多少,速度的快慢及氣體部位有明顯差異。
1.氣胸 輕者可無臨床癥狀,體征也常不明顯,多在X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較重病例可僅表現(xiàn)呼吸增快;嚴(yán)重時(shí)病兒煩躁、呼吸困難、青紫。典型體征為患側(cè)胸廓比健側(cè)膨隆,肋間隙飽滿,叩診呈過空音,聽診呼吸音消失或減低。當(dāng)胸膜腔內(nèi)氣壓高于大氣壓時(shí),稱為高壓氣胸,可引起縱隔向健側(cè)移位,橫膈下移,當(dāng)腔靜脈受壓迫時(shí),可引起周圍靜脈擴(kuò)張、肝大、心搏出量減少、脈壓降低、脈搏減弱、血壓下降。2.縱隔氣腫 比氣胸少見,一般無癥狀,縱隔氣體較多時(shí)也可引起呼吸窘迫及心包填塞癥狀,尤其并有心包積氣時(shí)。頸或上胸部發(fā)生皮下氣腫,局部有“壓雪感”,提示存在縱隔氣腫。
3.氣腹 氣體可由縱隔進(jìn)入腹腔,引起氣腹,表現(xiàn)為腹部脹氣,叩診鼓音,需與消化道穿孔鑒別,但后者腹壁常有水腫,有指壓跡,且有腹膜刺激體征,可與本病區(qū)分。
4.間質(zhì)性肺氣腫 氣體可沿支氣管及血管周圍疏松間質(zhì)向肺門擴(kuò)展,嚴(yán)重時(shí)可壓迫小氣道,并降低肺的順應(yīng)性,導(dǎo)致呼吸困難、喘鳴、缺氧及CO2潴留。
根據(jù)病史、臨床癥狀和體征加上X線檢查即可確診。
氣腹時(shí)可見膈下積氣,需根據(jù)臨床表現(xiàn)與消化道穿孔鑒別。注意與呼吸窘迫綜合征相鑒別。
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