1.病史 膀胱損傷患者常有明確的外傷史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史，傷后出現(xiàn)腹痛，有尿意但不能排尿或僅能排出少量血尿。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)休克。自發(fā)性膀胱破裂雖無(wú)明確外傷史，但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。醫(yī)源性膀胱損傷亦會(huì)有相應(yīng)病史。
2.體格檢查
(一)導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時(shí)，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能?？勺⑷胍欢康南旧睇}水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。
(二)導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過(guò)膀胱裂口進(jìn)入腹腔，從而明確診斷。
(三)排泄性尿路造影 如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能。
(四)腹腔穿刺 如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測(cè)定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。
膀胱挫傷患者常無(wú)明顯體征。膀胱破裂者在體檢時(shí)則會(huì)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。觸診下腹部壓痛、肌緊張，叩診呈移動(dòng)性濁音，直腸指診觸到直腸前壁飽滿感，則提示腹膜外型膀胱破裂。全腹壓痛及反跳痛提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。發(fā)現(xiàn)尿液自傷口處流出，則提示開放性膀胱損傷。
膀胱損傷的程度不同其臨床表現(xiàn)不盡相同。
1.膀胱挫傷的臨床表現(xiàn) 膀胱挫傷的損傷較輕，由于膀胱壁的連續(xù)性未受到破壞，可無(wú)明顯癥狀，或僅有下腹部的隱痛不適及輕微血尿，有時(shí)由于膀胱黏膜受到刺激而出現(xiàn)尿頻癥狀，一般短期內(nèi)可自愈。
2.膀胱破裂的臨床表現(xiàn)
(1)休克：膀胱破裂合并其他臟器損傷或骨盆骨折出血嚴(yán)重者，易發(fā)生失血性休克;發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，外滲尿液刺激腹膜引起腹膜炎，產(chǎn)生劇烈腹痛，感染性尿液刺激作用更強(qiáng)烈，亦可導(dǎo)致休克。有人統(tǒng)計(jì)了57例膀胱破裂病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有34例(60%)出現(xiàn)休克癥狀。
(2)腹痛：腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，尿液滲入腹腔，疼痛由下腹部開始隨著尿液擴(kuò)散至全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。腹膜外型膀胱破裂時(shí)外滲尿液與血液一起積于盆腔內(nèi)膀胱周圍，患者下腹部膨脹，疼痛位于骨盆部及下腹部，并出現(xiàn)壓痛及肌緊張，有時(shí)疼痛可放射至直腸、會(huì)陰及下肢。伴有骨盆骨折時(shí)疼痛更加劇烈。
(3)排尿困難、血尿：膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外滲尿液刺激膀胱可出現(xiàn)尿意頻繁，但一般不能自尿道口排出尿液或僅能排出少量血尿，很少出現(xiàn)大量血尿。
(4)尿瘺：開放性膀胱損傷患者可見尿液從傷口流出，若同時(shí)見傷口處有氣體逸出或糞便排出，或者直腸或陰道內(nèi)有尿液流出，則說(shuō)明同時(shí)合并有膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。
其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物;腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問(wèn)，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。

1.尿道損傷尿道損傷常發(fā)生在骨盆骨折或騎跨傷。病人可有休克，排尿困難，尿道出血。導(dǎo)尿不成功時(shí)兩者鑒別有時(shí)困難。骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷。騎跨傷常致球部尿道損傷。尿道口溢血，陰道或直腸雙合診檢查，可觸及前列腺向上移位，可與單純膀胱損傷相鑒別。但尿道損傷同時(shí)合并膀胱損傷，有時(shí)需手術(shù)探查方能確診。
2.急性腹膜炎有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。兩者有相同之處。但急性腹膜炎無(wú)外傷史，多為繼發(fā)，常由胃，十二指腸潰瘍穿孔，急性闌尾炎、急性膽囊炎穿孔所引起。一般先有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，以后再發(fā)展成腹膜炎，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯，體溫及白細(xì)胞增高，沒(méi)有排尿困難，沒(méi)有尿外滲臨床表現(xiàn)，導(dǎo)尿和/或膀胱造影可資鑒別。
3.盆腔腹膜炎
兩者均有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛，排尿時(shí)腹痛加重。但該病多有急性盆腔器官炎病史，病人高燒、脈速、惡心、嘔吐。白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞增高，血沉增快。陰道雙合診觸痛明顯，沒(méi)有排尿困難，導(dǎo)尿或膀胱造影可資鑒別。4.腹腔臟器損傷 主要為肝、脾破裂，表現(xiàn)為腹痛、出血性休克等危急癥狀。有明顯的腹膜刺激癥狀和體征。無(wú)排尿困難和血尿癥狀。腹腔穿刺抽出血性液體，尿液檢查無(wú)紅細(xì)胞。行導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影將有助于鑒別診斷。
5.卵巢破裂 多見于14～30歲之間的女性，主要表現(xiàn)為劇烈下腹痛，下腹墜脹伴尿意及里急后重感?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激癥狀和體征。嚴(yán)重者可引起出血性休克。該病多發(fā)生于排卵期和排卵后，無(wú)停經(jīng)史，無(wú)排尿困難、血尿及尿外滲表現(xiàn)。經(jīng)導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影檢查可予以鑒別。
6.卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、局限性肌緊張等腹膜刺激癥狀和體征;與膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激癥狀相似。但卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多由于體位改變或妊娠期子宮位置改變而引起，無(wú)外傷或手術(shù)史，無(wú)排尿困難、血尿或尿外滲表現(xiàn)。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、張力較大的腫塊。經(jīng)導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影檢查可予以鑒別。