【臨床表現(xiàn)】
患兒多呈急性發(fā)病，呈急性病容，且煩躁不安，表現(xiàn)為劇烈的上腹部疼痛以及頑固性的惡心、嘔吐，也可伴有腹瀉，偶見血便及臍周上腹壓痛。
1.臨床癥狀
(1)腹痛腹脹：急性胰腺炎的小兒一般均為突發(fā)性的中上腹和臍周劇烈腹痛，上腹部疼痛迅速擴(kuò)散到全腹，腹痛在24～48h內(nèi)呈持續(xù)性或持續(xù)性陣發(fā)加重。患兒可因腹痛而輾轉(zhuǎn)不安，或因疼痛劇烈而呈前傾彎腰或屈腿坐臥，以此體位來減輕腹痛?；純汉苌僦髟V背痛或束腰樣痛,進(jìn)食后腹痛加重。早期常出現(xiàn)腹脹及腹膜刺激征，有時(shí)可因腹脹等臨床表現(xiàn)而誤診為腸梗阻。
(2)惡心嘔吐：患兒有不同程度惡心、嘔吐，開始階段惡心、嘔吐較為頻繁，往往需要住院輸液治療,以后逐漸減少。嘔吐物常為食物和膽汁，嘔吐后腹痛不能緩解。進(jìn)食會(huì)使腹痛和嘔吐加重。
(3)消化道出血：輕癥僅見嘔吐物或胃腸減壓液為咖啡色或大便潛血陽性，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生嘔吐鮮血或便血。
(4)腹瀉：胰液不能進(jìn)入十二指腸，使消化功能失調(diào)，有的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，主要是排泄大量不消化的食物。另外重癥胰腺炎時(shí)病人因腹腔可有大量的酶性滲出液，刺激胃腸道而引起胃腸功能紊亂造成腹瀉。
(5)發(fā)熱：急性胰腺炎患兒常有發(fā)熱,早期就可體溫升高，但無繼發(fā)感染時(shí)體溫一般在38.5℃左右。
急性水腫型胰腺炎通常呈自限性，預(yù)后一般較好。
2.腹部體征
(1)壓痛：胰腺炎病人的腹部體征主要以腹部壓痛為主，壓痛常表現(xiàn)在上腹部或全腹。當(dāng)疾病的早期或者病情較輕時(shí)，腹部壓痛局限，常以上腹偏左為主，但因胰腺的病變部位不同，壓痛可表現(xiàn)在上腹偏右(胰頭)，上腹正中(胰體)，或左上腹(胰體尾部)。腹腔內(nèi)有滲出液時(shí)，全腹壓痛。此外，胰腺炎患兒也可有腰背部壓痛，或者叩擊痛。
(2)腹膜刺激征：腹膜刺激征的輕重和腹肌緊張的程度與病變的輕重基本上相一致。含有胰酶的血性滲出液刺激腹膜是引起強(qiáng)烈腹膜刺激征的主要原因。水腫型胰腺炎的病人，腹腔滲出液常不明顯，或者滲出較少，一般不引起腹膜刺激征。如果腹腔滲出液的量不大，或者滲出液僅僅積聚在胰腺的周圍，即小網(wǎng)膜囊內(nèi)，腹膜刺激征可以僅表現(xiàn)在上腹部。
(3)腸蠕動(dòng)減弱或消失：由于腹腔內(nèi)大量滲出液對(duì)腸管的直接刺激，或者由于胰腺周圍炎癥對(duì)腹腔神經(jīng)的刺激間接地影響腸管的蠕動(dòng)，一般早期常表現(xiàn)為腸鳴音減弱，當(dāng)病情不斷發(fā)展時(shí)可表現(xiàn)為腸鳴音消失。
(4)移動(dòng)性濁音：胰腺位于腹膜后，滲出可侵犯雙側(cè)的腎被膜(腎周圍脂肪囊)及兩側(cè)結(jié)腸溝，也可向小網(wǎng)膜囊侵犯，并引起小網(wǎng)膜囊積液，這時(shí)沒有移動(dòng)性濁音。如果病變繼續(xù)發(fā)展可引起腹腔內(nèi)廣泛積液，腹腔內(nèi)滲出液增加，可有移動(dòng)性濁音。
(5)上腹部飽滿或包塊：胰腺炎可引起小網(wǎng)膜囊積液、上腹部臟器的炎癥反應(yīng)及橫結(jié)腸擴(kuò)張等變化，此時(shí)可觸及上腹部有包塊。
(6)皮膚結(jié)節(jié)和瘀斑：
①皮下結(jié)節(jié)性紅斑：分布于四肢、背部、臀部，直徑約2cm，是脂肪壞死鈣化所致，出現(xiàn)在疾病的后期，是急性出血性壞死性胰腺炎的特征。
②皮膚瘀斑：臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色瘀斑，稱Cullen征;兩側(cè)或左側(cè)腰部出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色瘀斑，稱Grey Turner征，這種瘀斑是血液或激活的蛋白酶穿過腹膜、筋膜、肌肉進(jìn)入皮下所致，出現(xiàn)較晚，是壞死性胰腺炎的特征。除臍周及側(cè)腹壁皮膚紫斑外，也可有四肢皮膚損害，呈紫斑、水皰、壞死，皮膚損害是病情危重的標(biāo)志之一。
3.胰外器官損害的臨床表現(xiàn)
(1)呼吸系統(tǒng)：急性胰腺炎時(shí)常并發(fā)呼吸困難，呼吸頻率增快，嚴(yán)重者有黏膜和甲床發(fā)紺。
(2)循環(huán)系統(tǒng)：心功能不全的臨床表現(xiàn)主要是竇性心動(dòng)過速，心律失?；蛐脑葱孕菘?。
(3)腎功能損害：在補(bǔ)液充分的情況下如果出現(xiàn)少尿或無尿的現(xiàn)象，是腎功能損害的表現(xiàn)。
(4)胰性腦病：患兒表現(xiàn)為煩躁不安、精神異常、嗜睡、譫妄、胡言亂語，嚴(yán)重時(shí)有昏迷、神志不清等現(xiàn)象，可能是胰性腦病的表現(xiàn)。
(5)糜爛性胃炎：伴有低氧血癥時(shí)可削弱胃黏膜屏障，氫離子反彌散可致胃黏膜糜爛出血。
(6)黃疸：黃疸發(fā)生的原因不是由于膽道系梗阻時(shí)，可能是肝臟發(fā)生中毒性損害所致。雙眼球結(jié)膜或全身的皮膚黃染，但程度可有不同。
(7)其他：皮下廣泛出血點(diǎn)或片狀瘀斑，尤其好發(fā)于淺表的注射針穿刺部位，或者四肢的擠壓部位(如測(cè)量血壓時(shí)血壓帶壓迫部位)或消化道出血，可能為DIC。
4.分型 各型主要表現(xiàn)：
(1)水腫型胰腺炎：主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。較重者伴有腹脹，上腹壓痛(臍上偏左或偏右)為腹部惟一體征，有些患兒伴局部肌緊張。
(2)出血壞死型胰腺炎：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個(gè)別患兒臍部或腰部皮膚出現(xiàn)青紫塊，前者稱為Cullen征，后者為Grey Turner征，為外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉，分解皮下脂肪，引起毛細(xì)血管出血所致。
【診斷】
1、臨床癥狀 多發(fā)生在4歲以上小兒，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。
2、淀粉酶測(cè)定 常為主要診斷依據(jù)，若用蘇氏(Somogyi)比色法測(cè)定，正常兒均在64單位以下，而急性胰腺炎患兒則高達(dá)500可增高。血清淀粉酶值在發(fā)病3小時(shí)后即可增高，并逐漸上升，24～28小時(shí)達(dá)高峰以后又漸下降。尿淀粉酶也同樣變化，但發(fā)病后升高較慢，病變緩解后下降的時(shí)間比血清淀粉酶遲緩，且受腎功能及尿濃度的影響，故不如血清淀粉酶準(zhǔn)確。其他有關(guān)急腹癥如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時(shí)，淀粉酶也可升高，很少超過300～500單位。
3、血清脂肪酶測(cè)定 在發(fā)病24小時(shí)后始升高，持續(xù)高值時(shí)間較長(zhǎng)，可作為晚期病人的診斷方法。正常值為0.5～1U(comfort)。
4、腹腔穿刺 嚴(yán)重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴(yán)重破壞，則血清淀粉酶反而不增高，更造成診斷上的困難。此時(shí)如腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)(血性、混有脂肪壞死)及淀粉酶測(cè)定有助于診斷。
5、B型超聲波檢查 對(duì)水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者的確診有價(jià)值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性腫物與胰腺相連。
主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴(yán)重病例除急性重病容外，可有脫水及早期出現(xiàn)休克癥狀，并因腸麻痹而致腹脹。由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現(xiàn)黃疸，但在小兒則罕見。
輕度水腫型病例有上腹壓疼(心窩部或略偏左側(cè))，可能為腹部唯一體征。嚴(yán)重病例除腹脹外，腹部有壓痛及肌緊張而以心窩部為最明顯。個(gè)別病兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。
病理改變：
1、水腫型胰腺炎 約占80%～90%，胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。
2、出血壞死型胰腺炎 約占10%～20%，病變急劇，因缺血、出血或壞死，胰腺呈深紅色或紫黑色，大量滲出液包含胰液流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，可發(fā)生休克，甚至死亡。此時(shí)富有消化力的胰液滲出，作用于脂肪豐富的大網(wǎng)膜、腸系膜等，造成廣泛脂肪壞死灶，將脂肪分解為甘油和脂肪酸。后者又吸取血中鈣質(zhì)形成鈣化灶。血鈣可顯著降低而出現(xiàn)手足搐搦現(xiàn)象。
胰腺實(shí)質(zhì)發(fā)炎時(shí)，胰島細(xì)胞也遭損害，影響糖代謝，故可并發(fā)糖尿病。

急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病鑒別：
一、消化性潰瘍急性穿孔 有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音消失， X線透視見膈下有游離氣體等可資鑒別。
二、膽石癥和急性膽囊炎 常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部， Murphy 征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。 B超及 X線膽道造影可明確診斷。
三、急性腸梗阻 腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部 X 線可見液氣平面。
四、心肌梗死 有冠心病史，突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。