(一)治療
1.非手術治療 為主要治療措施，內科治療的目的在于減少胰液分泌和使胰腺休息。治療的主要原則是盡量停止胰腺的自身消化，即通過禁食、胃腸減壓及應用酶的抑制劑等減少胰腺酶的分泌。此外，防止繼發(fā)感染、緩解疼痛、糾正水、電解質紊亂、維持主要臟器功能也極為重要。
輕者用鎮(zhèn)靜、止痛(忌用嗎啡)及解痙劑如阿托品、山莨菪堿(654-2)、溴丙胺太林(普魯本辛)、哌替啶、氯丙嗪(冬眠靈)等。也可用針刺療法止痛，中醫(yī)中藥清利濕熱，理氣止痛。對病情嚴重，有腹脹、腹膜炎及休克體征者則須禁食、胃腸減壓、靜脈輸液(維持水和電解質平衡)、輸血，持續(xù)用靜脈營養(yǎng)維持熱量的供給，并用大量維生素B、C及抗生素，由于致病菌不易確定，需選用胰液中排泄?jié)舛容^高的藥物如氯霉素等廣譜抗生素。血鈣偏低者應輸入10%葡萄糖酸鈣，在出血性胰腺炎時尤應注意?；純喝缬醒巧?，注射葡萄糖時需加入適量的胰島素及氯化鉀。一般可在3～4天內逐漸恢復胃腸蠕動?；純焊共恳巡幻洸⒛茏愿亻T排氣及有食欲時，則可開始少量進食，以碳水化合物為主，佐以蛋白質，應較長時間限制脂肪。
(1)抑制胰腺外分泌：
①禁食和胃腸減壓：
A.禁食：一般患者均應禁飲食，急性胰腺炎的病人應絕對禁食，直到腹痛消失可開始進少量流質。進食可引起胰液分泌增加，從而可加重胰腺及其周圍組織的損傷。
B.胃腸減壓：胃酸進入十二指腸可刺激腸黏膜分泌腸激素并激活腸道中的胰酶，故惡心、嘔吐較明顯,重癥者需持續(xù)胃腸減壓。這樣不但可以減少胰液分泌，而且可減輕嘔吐及腸脹氣。當患者痛止、熱退、肛門排氣、白細胞和淀粉酶恢復正常后可拔胃管，給予少量無脂飲食。數天后逐漸增加低脂肪低蛋白飲食。如有再發(fā)跡象，立即停止進食。
②緩解疼痛：疼痛常是急性胰腺炎病人就診的主要原因，緩解疼痛在治療上極其重要，必須盡早控制。劇烈的腹痛可產生或加重休克，加重Oddi括約肌痙攣，使胰腺分泌增加。一般首選抗膽堿能藥，具有解痙止痛、抑制胰腺分泌作用，常用者有山莨菪堿(654-2)、阿托品等，可減少胃酸和胰液分泌。亦可用哌替啶(度冷丁)止痛。
A.阿托品：每次0.01～0.02mg/kg，最大不超過0.4mg，必要時可4～6h重復1次。
B.哌替啶：2歲以上腹痛嚴重者，可用哌替啶，劑量每次1～2mg/kg，肌內注射，必要時4～8h重復1次。
C.氯丙嗪：如仍不能止痛，可同時加用氯丙嗪1mg/kg。
D.嗎啡因可以使Oddi括約肌痙攣，禁忌使用。
③應用H2受體阻滯藥和H -K -ATP酶抑制劑：此類藥物有西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、奧美拉唑(omeprazole)等，可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素分泌，同時可防止應激性胃黏膜病變的發(fā)生。
④抑制胰酶藥物：
A.抑肽酶：近年來廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶(aprotinin，商品名trasylol)，是臨床常用的抑制胰酶分泌的藥物,僅在早期使用有一定效果。其藥理機制為抑制胰蛋白;抑制纖維蛋白溶解，可預防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血;抑制血管舒緩素從而阻斷休克發(fā)生中的血管活性因子作用。
每天1萬～5萬U，連用7～9天，可減輕休克，防止惡化。在尿淀粉酶恢復正常后，宜再給藥2～3天，但要慎防過敏反應。
B.生長抑素合成衍生物：為治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好藥物，主要有8肽的奧曲肽(善得定，sandostatin)及14肽的生長抑素(施他寧，sti lamin)。目前在臨床上均有應用，其效應明顯優(yōu)于抑肽酶。其作用有：抑制胰液、胃液的分泌;阻止血小板活化因子產生后引起的毛細血管滲漏綜合征;刺激肝、脾及循環(huán)中網狀內皮細胞系統(tǒng)活性;松弛Oddi括約肌。
a.奧曲肽(善得定)：成人每次0.1～0.15mg，每6小時皮下注射1次，一般用3～7天。
b.生長抑素(施他寧)：成人首劑250μg加入生理鹽水或5%葡萄糖10ml在3～5min緩慢靜脈注射，以后持續(xù)靜脈滴注，按250μg/h的速度治療5～7天或至病情穩(wěn)定。
急性水腫型胰腺炎，因預后良好，一般無須給予生長抑素。
⑤應用膽囊收縮素受體拮抗藥：丙谷胺(proglumide)可明顯減輕急性胰腺炎的病理改變及改善癥狀。
(2)控制胰腺感染：由于急性胰腺炎多數由膽道疾病引起，故常規(guī)應用抗生素?？股貞玫哪康氖穷A防性用藥，治療導致胰腺炎發(fā)生的感染因素及對急性胰腺炎合并周圍組織感染的治療。重癥患者常常有壞死胰腺組織繼發(fā)感染或合并有膽管梗阻及上行性膽管炎，都應給予足量廣譜抗生素?？股氐倪x用既要考慮對引起胰腺感染菌種的敏感性，又要考慮在胰腺有較好的滲透性。常見的感染細菌為大腸桿菌、假單胞菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌等。首選可選用頭孢類抗生素如頭孢噻肟、頭孢哌酮;亞胺培南/西司他丁鈉(imipenem-cilastatin;泰能，tienam)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin;泰利必妥，tarivid)等，厭氧菌感染可用甲硝唑(metronidazole)。重型胰腺炎尤須加強抗感染治療。
(3)維持血容量及水、電解質的平衡：維持水、電解質平衡及抗休克, 脫水嚴重或出現休克的病兒，應首先恢復血容量，可輸2∶1溶液、血漿或全血等，按10～20ml/kg，于30～60min內輸入，8～10h內應糾正其累積損失。應用多巴胺(dopamine)、多巴酚丁胺(dobutamine)、山莨菪堿(anisodamine)等抗休克治療。有尿后補鉀，并注意熱量、維生素供給，同時要防治低鈣血癥、高糖血癥等。不可輸給高滲葡萄糖，以免刺激胰島，加重糖代謝紊亂及低血鉀。
(4)應用抑制胰酶活性的藥物：較重型的急性胰腺炎，在發(fā)病早期大量靜脈給藥效果較好。如胰蛋白酶抑制劑抑肽酶(aprotinin)可減輕休克及毒血癥，止痛，防止水腫型向出血型發(fā)展，對已發(fā)生壞死者，則無作用。
①抑肽酶：近年來廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶(aprotinin，商品名trasylol)，是臨床常用的抑制胰酶分泌的藥物,僅在早期使用有一定效果。其藥理機制為抑制胰蛋白;抑制纖維蛋白溶解，可預防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血;抑制血管舒緩素從而阻斷休克發(fā)生中的血管活性因子作用。劑量每天1萬～5萬U/次，每天1～2次，靜脈滴注，連用7～9天，可減輕休克，防止惡化。在尿淀粉酶恢復正常后，宜再給藥2～3天，但要慎防過敏反應。
②加貝酯(gabexate mesilate)對胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白酶等有抑制作用，還有松弛Oddi括約肌等功能，成人的用量為每次100mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每天3次，癥狀緩解后每天100mg靜脈滴注。速度控制在每小時1mg/kg左右，最快不超過每小時2.5mg/kg。
③生長抑素合成衍生物：主要有14肽的生長抑素(施他寧)及8肽的奧曲肽(善得定Sandostatin)。目前在臨床上均有應用，其效應明顯優(yōu)于抑肽酶。其作用有：抑制胰液、胃液的分泌;阻止血小板活化因子產生后引起的毛細血管滲漏綜合征;刺激肝、脾及循環(huán)中網狀內皮細胞系統(tǒng)活性;松弛Oddi括約肌。
(5)應用腎上腺糖皮質激素：可引起胰腺炎，一般不主張用，僅適用于合并呼吸窘迫綜合征和出血壞死型胰腺炎伴有休克患者。
(6)腹膜灌洗(peritoneal lavage)：目前認為胰腺炎時腹膜滲出物中含有大量有害的血管活性因子，可通過腹膜灌洗來清除或減少大量有害的血管活性因子。但作用尚不肯定。
(7)中醫(yī)藥治療：中醫(yī)中藥對輕癥胰腺炎有較好療效，也可改善重癥胰腺炎的病情。
有人用胰高糖素、降鈣素、氟尿嘧啶、CDP-膽堿、鹽酸普魯卡因以及鈣通道拮抗藥川芎嗪、維拉帕米治療有一定療效。
(8)靜脈高營養(yǎng)：對于重癥胰腺炎，可予靜脈高營養(yǎng)。國內外一致認為靜脈高營養(yǎng)有以下幾個優(yōu)點：減少胃腸負擔，補充代謝需要，增強機體免疫功能，有利于外科手術治療。脂肪乳劑有利于補充代謝需要，有利于重型胰腺炎的恢復，故現主張可予以適量的脂肪乳劑。
2.胰外器官損害的治療
(1)心血管系統(tǒng)損害的治療：急性胰腺炎時可出現不同程度的心血管系統(tǒng)的變化，以對癥治療為主。有少量的心包積液可不處理，如心包積液影響心臟功能可在B超引導下穿刺。
(2)胸部并發(fā)癥的治療：
①胸腔積液：胸腔積液在急性胰腺炎時多發(fā)生于左側，積液常為血性，積液內淀粉酶、蛋白質、乳酸脫氫酶和糖的含量均高于血液;積液中有大量中性白細胞。如果2周之內積液量不多，不用處理。如積液量較多，并有臨床癥狀應穿刺或手術引流。長期胸腔積液，可有胸膜肥厚和胸膜粘連，如果不影響呼吸也可不處理。
②肺不張：小范圍肺不張隨胰腺炎的好轉可以恢復。嚴重肺不張需要人工呼吸機治療。
③呼吸功能不全：早期有低氧血癥而臨床肺部癥狀不明顯，經吸氧治療后，低氧血癥在1周后可以好轉。如發(fā)生急性呼吸衰竭，病人呼吸困難逐漸加重，肺部X線檢查又有陽性表現，如肺浸潤、肺不張、肺水腫等，治療應用人工呼吸機。
(3)腎臟損害的治療：急性胰腺炎時腎臟損害的程度可由輕度腎小管或腎小球功能異常至致命性急性腎功能衰竭。臨床可見氮質血癥、腎小管性蛋白尿。這種腎小管障礙常屬可逆性病變，隨病情的好轉而恢復。如病情加重可發(fā)生腎功能衰竭，治療方法主要是早期要補充血容量，適當應用利尿劑、血管擴張劑，必要時進行腹膜透析和血液透析。
(4)肝功能損害的治療：急性胰腺炎時常合并有肝臟功能的損害，如果發(fā)生急性肝功能衰竭，病人的預后比肺功能衰竭要差得多，肝臟損害的臨床癥狀主要是黃疸，急性胰腺炎早期可因肝十二指腸韌帶的水腫和酶性物質的作用而有輕度的膽紅素升高，3～7天即可恢復正常。如黃疸逐漸加重，常是肝功能損害嚴重的表現。目前對肝功能損害的治療尚無特效方法，一般都以保肝治療為主。
(5)胰性腦病(pancreatic encephalopathy)：對胰性腦病的治療首先是治療急性胰腺炎;此外可應用神經營養(yǎng)和保護藥物(胞磷膽堿)以促中樞神經代謝。必要時可應用鎮(zhèn)靜藥物(巴比妥類藥物)以減輕臨床癥狀。
3.手術治療 在成人的急性壞死性胰腺炎的治療中，許多專家學者強調要晚期手術，但國內兒科較多主張一旦確診為急性壞死性胰腺炎時，即應作手術治療。因小兒機體代償能力有限，早期病變相對局限，全身中毒癥狀輕，對手術耐受性相對較好。手術方式有腹腔灌洗引流術、壞死組織清除術等。
(1)手術指征：
①診斷不明確，特別與外科急腹癥(如腸梗阻和胃穿孔等)鑒別有困難者，需剖腹探查，應盡早手術。
②有腹腔內滲出和腸麻痹，內科治療無好轉,可作腹膜后或腹腔引流;非手術治療無效，高熱持續(xù)不退，精神不好、腹脹、腹肌緊張、壓痛不減輕或確診為急性出血性胰腺炎者，須手術探查，同時腹腔引流。
③并發(fā)局限膿腫及巨大胰腺假性囊腫者，須行切開引流、或與消化道行內引流術。
④黃疸加深，合并膽總管結石梗阻和膽道化膿性感染者。
(2)手術原則：清除壞死的胰腺及其周圍被胰酶消化的組織，應爭取早期手術，清除對組織的消化及中毒，因早期患兒一般情況能耐受手術打擊，解剖清楚切除壞死組織容易，但也有其缺點，因出血壞死是繼續(xù)進行的，如晚期又發(fā)生胰腺壞死需再次手術。
(二)預后
急性胰腺炎一般經過非手術療法約3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴重，可因休克死亡，急性期緩解后恢復期病程較長，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。
預后不良的指標包括器官功能衰竭、嚴重的代謝紊亂如高糖血癥、低鈣血癥、低球蛋白血癥。用于評估成人胰腺炎嚴重性的體系通常不適用于兒科病人。