【臨床表現(xiàn)】
潛伏期為3～15天，通常為5～8天。
世界衛(wèi)生組織將登革病毒感染性疾病分為登革熱和登革出血熱。臨床上將登革熱分為典型、輕型與重型。登革出血熱分為無休克的登革出血熱(dengue hemorrhagic fever，DHF)和登革休克綜合征(dengue shock syndrome，DSS)。
1.典型(普通型)登革熱
(1)發(fā)熱：通常起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，24～36h內(nèi)體溫升高達39～40℃，多數(shù)患者表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱。大部分患者經(jīng)治療5～7天后，體溫逐漸恢復(fù)至正常水平。少數(shù)患者于發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1天后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱(saddle fever)。發(fā)熱時常伴較劇烈頭痛、眼眶痛，肌肉、骨及關(guān)節(jié)疼痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀?；颊哂诎l(fā)熱期的呼吸、脈搏加快。早期體征有顏面、頸、胸皮膚潮紅，眼結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大。恢復(fù)期常因顯著衰弱而需數(shù)周后才能完全恢復(fù)正常。兒童病例起病可較緩慢，毒血癥狀較輕，恢復(fù)亦常較快。
(2)皮疹：常于病程的第3～6天出現(xiàn)，多為斑丘疹，可呈麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹、紅斑疹及出血性皮疹(瘀點)等。在同一患者身上可同時出現(xiàn)兩種或多種皮疹。皮疹多先見于軀干，然后逐漸向四肢、頭面部蔓延，最后分布于全身皮膚。皮疹多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～5天后逐漸消退。
(3)出血：出血多發(fā)生于病程的第5～8天。25%～50%的典型病例有不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、牙齦出血、鼻出血等。皮膚、黏膜下出血等，出血范圍的大小與疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系。皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過2mm者稱為出血點，直徑為3～5mm者稱為紫癜，直徑為5mm以上者稱為瘀斑。當(dāng)出血灶的皮膚明顯隆起時稱為血腫，可見于嚴(yán)重出血的病例。束臂試驗亦稱毛細(xì)血管脆性試驗可用于疑似本病病例檢查。檢查方法是在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈，仔細(xì)觀察圓圈皮膚有無出血點，如果發(fā)現(xiàn)出血點則用墨水筆標(biāo)出。然后用血壓計的袖帶束于該側(cè)上臂，先測定血壓，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力。待皮膚顏色恢復(fù)正常(約2min)后，計算圓圈內(nèi)皮膚出血點的數(shù)目，減去原有出血點的數(shù)目。若兩者之差大于10則為陽性。登革熱患者的束臂試驗常呈陽性。由于束臂試驗有可能使存在嚴(yán)重出血傾向患者的試驗前臂出現(xiàn)瘀斑的可能性。因此，本試驗不宜過多施行。
(4)其他：約1/4病例有輕度肝大，個別病例可有黃疸，但脾大少見。
2.輕型登革熱 癥狀和體征較典型登革熱輕，表現(xiàn)為發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無出血傾向，但淺表淋巴結(jié)亦常腫大，病程常短于5天。流行期間輕型病例較多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診。
3.重型登革熱 早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，但發(fā)熱3～5天后病情突然加重。表現(xiàn)為腦膜腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔縮小等。此型病情兇險，進展迅速，可于24h內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭。
【診斷依據(jù)】
1.流行病學(xué)資料 生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內(nèi)去過登革熱流行區(qū)，發(fā)病于本病流行季節(jié)，發(fā)病前3～15天曾有被伊蟲叮咬史。特別是當(dāng)某地于短期間內(nèi)出現(xiàn)大量發(fā)高熱的病例時，更應(yīng)想到本病的可能性。
2.臨床特征 突然起病，畏寒、發(fā)熱，伴全身疼痛、明顯乏力、惡心、嘔吐，出皮疹，皮下出血，淺表淋巴結(jié)腫大，束臂試驗陽性。
3.實驗室檢查若患者只有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)，而無實驗室病原特異性檢查的依據(jù)，則只可作為疑似病例。若患者在符合“疑似病例”的基礎(chǔ)上，再有血清中抗登革病毒IgG抗體陽性，則可作為臨床診斷病例。若患者有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)，再加上血清中抗登革病毒IgM抗體陽性，或雙份血清，恢復(fù)期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長，或在血清中分離出登革病毒，則可明確診斷，成為確診病例。

本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1.流行性感冒 鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見，無皮膚瘀點、瘀斑。
2.麻疹 咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光，以及咽痛，全身乏力常見。在病程的第2～3天，90%以上患者的口腔出現(xiàn)科氏斑。皮疹為斑丘疹，首先見于耳后發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天內(nèi)遍及全身，最后見于手掌與足底。
3.猩紅熱 急性咽喉炎較明顯，表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，頜下及頸淋巴結(jié)腫大、觸痛。發(fā)熱24h后開始出疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身。皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。面部充血而口鼻周圍充血不明顯，形成口周蒼白圈。咽拭子培養(yǎng)可有A群β型溶血性鏈球菌生長。
4.流行性出血熱 亦稱腎綜合征出血熱，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、中毒癥狀、充血、出血、休克、少尿、高血容量綜合征。發(fā)熱，出血，休克與少尿依次出現(xiàn)很常見。休克常于退熱時發(fā)生。血液白細(xì)胞計數(shù)增高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%，血小板減少。尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)和膜狀物。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG、IgM抗體。
5.鉤端螺旋體病 病前有疫水接觸史。急性發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，結(jié)膜下出血，腓腸肌疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大?；颊咦呗窌r腓腸肌疼痛更為顯著。體檢時腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG、IgM抗體。
6.恙蟲病 發(fā)病前曾在灌木草叢中工作或坐臥?？捎谀[大、壓痛的淋巴結(jié)附近發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍。血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應(yīng))檢查，OXK凝集抗體效價達1∶160或以上有診斷意義。血液接種于小鼠腹腔，經(jīng)飼養(yǎng)7～10天后可分離出恙蟲病立克次體。
7.敗血癥 常有原發(fā)性感染灶，如外傷化膿性病灶、肺炎、腸炎等。可出現(xiàn)遷徙性感染病灶，如肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫等。血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。血液培養(yǎng)或感染病灶抽吸物培養(yǎng)可有病原菌生長。若血液培養(yǎng)與感染病灶抽吸物培養(yǎng)有相同的細(xì)菌生長則更具明確診斷意義。
8.傷寒 持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，如表情淡漠、食欲缺乏、腹脹、便秘、相對緩脈，肝、脾大，右下腹壓痛等。病程的第2周可于胸腹部皮膚發(fā)現(xiàn)顏色淡紅、直徑為2～5mm、壓之退色、數(shù)目常在10個以下的玫瑰疹。外周血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達反應(yīng)(傷寒桿菌血清凝集反應(yīng))中“O”抗體效價可在1∶80以上，“H”抗體效價可在1∶160以上。血液和骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。
9.瘧疾 間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。每次發(fā)作過程持續(xù)4～8h。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性，間日瘧、卵形瘧為每隔天發(fā)作1次，三日瘧為每隔2天發(fā)作一次。血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色(Giemsa’s stain)后用顯微鏡油鏡檢查，發(fā)現(xiàn)瘧原蟲有明確診斷意義。
10.流行性乙型腦炎 高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐，病理反射征與腦膜刺激征陽性。血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增加，壓力和蛋白質(zhì)增高，糖與氯化物正常。血清免疫學(xué)檢查，特異性IgM抗體陽性有明確診斷意義。