è…Žçµ(jié)石別å:腎石病
(一)治療
1.急性腎絞痛的治療
(1)å°çµžç—›ä¸åš´é‡çš„患者:å¯ä»¥å³åˆ»çµ¦äºˆå²å“šç¾Žè¾›(消炎痛)æ “100mg,肛門內(nèi)給藥。急性梗阻時,腎盂內(nèi)壓力å‡é«˜ï¼Œåˆºæ¿€è…Žé«“質(zhì)åˆæˆå‰åˆ—è…ºç´ E2。åŽè€…使腎血æµé‡å¢žåŠ å¹¶æŠ‘åˆ¶æŠ—åˆ©å°¿æ¿€ç´ ï¼Œç”¢(chÇŽn)生利尿作用,進一æ¥å¢žåŠ 腎盂內(nèi)的壓力,使輸尿管çµ(jié)石在排出的éŽç¨‹ä¸å¼•èµ·åŠ‡çƒˆçš„絞痛。å²å“šç¾Žè¾›(消炎痛)是一種éžé¡žå›ºé†‡é¡žæŠ—炎藥物。éœè„ˆæ³¨å°„å²å“šç¾Žè¾›åŽï¼Œä¸€æ–¹é¢é€šéŽæ”¹å–„çµ(jié)石附近輸尿管的尿æµè€Œé™ä½Žå£“力;å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œå®ƒåˆæ˜¯å‰åˆ—è…ºç´ åˆæˆçš„強有力的抑制劑,能抑制å‰åˆ—è…ºç´ E2çš„åˆæˆä»¥åŠå‰åˆ—è…ºç´ E2的作用,75%的患者在用藥åŽç´„20 minå…§(nèi)腎絞痛完全緩解。å²å“šç¾Žè¾›å£æœåŽç¶“(jÄ«ng)è‚臟處ç†ï¼Œå…¶æŠ‘制å‰åˆ—è…ºç´ E2åˆæˆçš„作用大大減弱。由于æ£å¸¸äººç›´è…¸é½’狀線以下é»è†œçš„éœè„ˆæ˜¯ç›´æŽ¥å›žæµé€²å…¥ä¸‹è…”éœè„ˆçš„,而齒狀線以上é»è†œçš„éœè„ˆæ˜¯é€šéŽè…¸ç³»è†œä¸‹éœè„ˆå›žæµé€²å…¥é–€éœè„ˆçš„。å²å“šç¾Žè¾›æ “(æ¶ˆç‚Žç—›æ “)在直腸內(nèi)溶化并經(jÄ«ng)é»è†œå¸æ”¶åŽç›´æŽ¥é€²å…¥é«”循環(huán),å³èƒ½ç™¼(fÄ)æ®ç·©è§£è…Žçµžç—›çš„作用。
å£æœé»ƒé«”é…®ã€ç¡è‹¯åœ°å¹³(心痛定)ç‰è—¥ç‰©ã€‚黃體酮具有顯著的æŒä¹…æ¢ç—›ä½œç”¨ï¼Œä¸€èˆ¬ç”¨è—¥åŽ30 min大多數(shù)腎絞痛緩解,繼續(xù)用藥并能é (yù)防腎絞痛發(fÄ)作或明顯減輕疼痛??诜醣é™ä»„?~10mg,æ¯å¤©3次,å¯ä½¿è…Žçµžç—›å¾—到緩解。舌下å«æœä½œç”¨è¼ƒå£æœè¿…速,絞痛發(fÄ)作時立å³èˆŒä¸‹å«æœï¼Œ5 minåŽå³èƒ½å¤ 緩解疼痛。ç¡è‹¯åœ°å¹³ç”¨åŽä¸è‰¯å應(yÄ«ng)一般較輕,åˆæœè€…常見é¢éƒ¨æ½®ç´…,心悸,竇性心動éŽé€Ÿã€‚å•å©¦å¿Œç”¨ã€‚é‚„å¯ç›´è…¸å…§(nèi)應(yÄ«ng)用雙氯芬酸(雙氯滅痛)è† æ¼¿ã€‚
(2)絞痛較é‡æ™‚:å¯çµ¦äºˆè‚Œå…§(nèi)注射阿托å“0.5mgå’Œ(或)哌替啶50mg??æŽçœ 咛驵?50~100mg)ã€å—Žå•¡(10~15mg)肌內(nèi)注射。然而,å³ä¾¿æ˜¯éœè„ˆæ³¨å°„嗎啡,在30 min時也åªæœ‰36%的患者有效。
(3)輸液利尿:一般å¯çµ¦è¼¸1000~1500ml液體,必è¦æ™‚é‚„å¯ä»¥åŠ 用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米(速尿)20mg或éœè„ˆè¼¸å…¥ç”˜éœ²é†‡250m1]。
(4)å°çµžç—›åš´é‡ã€è—¥ç‰©æ²»ç™‚沒有明顯好轉(zhuÇŽn)而診斷明確的輸尿管çµ(jié)石患者,å¯æ€¥è¨ºè¡Œé«”外沖擊波碎石。
å°å£æœè—¥ç‰©åŽç™¥ç‹€ä¸èƒ½å¾—到控制;çµ(jié)石引起無尿(一般見于ç¨è…Ž)或åˆå¹¶æ„ŸæŸ“;直徑大于6mmçš„çµ(jié)石自行排出的å¯èƒ½æ€§æ¥µå°ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)采å–ç©æ¥µçš„方法治療。
2.éžæ‰‹è¡“(shù)治療 尿石癥的治療方法很多,應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)患者的全身情æ³ã€çµ(jié)石部ä½ã€çµ(jié)石大å°ã€çµ(jié)石æˆåˆ†ã€æœ‰ç„¡æ¢—阻ã€æ„ŸæŸ“ã€ç©æ°´ã€è…Žå¯¦è³ª(zhì)æ害程度以åŠçµ(jié)石復(fù)發(fÄ)趨勢ç‰ä¾†åˆ¶è¨‚治療方案。在çµ(jié)石比較å°ã€æ²’有腎ç©æ°´åŠå…¶ä»–并發(fÄ)癥,估計çµ(jié)石å¯ä»¥è‡ªè¡ŒæŽ’出的情æ³ä¸‹ï¼Œå¸¸å…ˆé€²è¡Œä¸è¥¿é†«(yÄ«)çµ(jié)åˆæ²»ç™‚。大部分患者經(jÄ«ng)ä¸è¥¿é†«(yÄ«)çµ(jié)åˆæ²»ç™‚åŽï¼Œçµ(jié)石會自行排出。å°ç¶“(jÄ«ng)éŽä¸€æ®µæ™‚間治療,çµ(jié)石ä»æœªæŽ’出的患者,應(yÄ«ng)采å–其他治療(如體外沖擊波碎石)或åŠæ™‚進行手術(shù)治療,以ä¿è·è…ŽåŠŸèƒ½ã€‚å°å„ç¨®åŽŸå› å¼•èµ·çš„ä»£è¬æ€§çµ(jié)石應(yÄ«ng)ç•¶æ ¹æ“š(jù)具體情æ³é¸æ“‡ç›¸æ‡‰(yÄ«ng)的藥物治療(如用藥物é™ä½Žè¡€ã€å°¿ä¸çš„鈣ã€ç£·ã€å°¿é…¸ã€è‰é…¸ã€èƒ±æ°¨é…¸ç‰)。
(1)多發(fÄ)çµ(jié)石的治療原則:
â‘ å°é›™å´(cè)è…Žçµ(jié)石,先處ç†è…ŽåŠŸèƒ½è¼ƒå¥½çš„一å´(cè)çµ(jié)石;如兩å´(cè)腎功能相似,則先處ç†å®¹æ˜“手術(shù)的一å´(cè)è…Žçµ(jié)石。
②當åŒæ™‚有腎çµ(jié)石和輸尿管çµ(jié)石時(åŒå´(cè)或雙å´(cè)),一般先處ç†è¼¸å°¿ç®¡çµ(jié)石,然åŽå†è™•ç†è…Žçµ(jié)石。
③上尿路和下尿路çµ(jié)石åŒæ™‚å˜åœ¨æ™‚,如下尿路çµ(jié)çŸ³å¹¶æœªé€ æˆæ¢—阻,則先處ç†ä¸Šå°¿è·¯çµ(jié)石;如上尿路çµ(jié)石還沒有影響腎功能,則å¯å…ˆè™•ç†ä¸‹å°¿è·¯çµ(jié)石。
(2)總攻療法:“總攻療法”是指在çŸæ™‚間里采用一系列的ä¸è¥¿é†«(yÄ«)çµ(jié)åˆæ‰‹æ®µï¼Œå¢žåŠ å°¿æµé‡ã€æ“´å¼µè¼¸å°¿ç®¡ã€å¢žå¼·è¼¸å°¿ç®¡è •å‹•ï¼Œä¿ƒä½¿è…Žã€è¼¸å°¿ç®¡çµ(jié)石排出的方法。é©ç”¨äºŽç›´å¾‘<4mmçš„è…Žçµ(jié)石或輸尿管çµ(jié)石。雖然“總攻療法”一般費時較長,患者需è€å—排石的痛苦,排石的效果并ä¸è‚¯å®šï¼Œè¿‘年來已極少有單ä½ç”¨æ¤æ–¹æ³•æ²»ç™‚尿石癥了,但在許多基層醫(yÄ«)療單ä½ä»ä¸å¤±ç‚ºä¸€ç¨®å¯è¡Œçš„治療手段。
(3)高鈣尿的治療:
â‘ å¤šé£²æ°´ï¼šä»¥å¢žåŠ å°¿é‡ï¼Œé™ä½Žå½¢æˆçµ(jié)石æˆåˆ†çš„尿飽和度。
②調(dià o)整飲食çµ(jié)構(gòu):主è¦æ˜¯æ¸›å°‘奶åŠå¥¶åˆ¶å“ã€å‹•ç‰©è›‹ç™½çš„æ”入,多æ”å…¥å«æ¤ç‰©çº–ç¶ç´ 多的食物。
③噻嗪類利尿劑:噻嗪直接刺激é 曲å°ç®¡å°éˆ£çš„é‡å¸æ”¶ï¼Œä¿ƒé€²éˆ‰çš„排泄,å¯ä½¿çµ(jié)石的形æˆé™ä½Ž90%,被廣泛地用于復(fù)發(fÄ)性è‰é…¸éˆ£çµ(jié)石患者。30%~35%的患者ä¸æœ‰å‰¯ä½œç”¨ï¼Œå…¶ä¸å¤§éƒ¨åˆ†æ‚£è€…æœƒå› æ¤è€Œçµ‚æ¢æ²»ç™‚。長期的噻嗪治療å¯å°Ž(dÇŽo)致體液減少ã€ç´°èƒžå¤–容é‡æ¸›å°‘ã€è¿‘曲å°ç®¡å°éˆ‰å’Œéˆ£çš„é‡å¸æ”¶ã€‚噻嗪也促進甲狀æ—è…ºç´ å°å¢žåŠ 腎鈣é‡å¸æ”¶çš„作用。噻嗪å°è…¸é“鈣的å¸æ”¶æ²’有影響,而在腎性高鈣尿患者則減少。
④磷酸纖ç¶ç´ 鈉:å£æœåŽèƒ½åœ¨è…¸é“å…§(nèi)與鈣çµ(jié)åˆè€Œé™ä½Žè…¸éˆ£çš„å¸æ”¶ã€‚å°äºŽå¸æ”¶æ€§é«˜å°¿éˆ£ç™¥ï¼Œå¯è¯(lián)åˆæ‡‰(yÄ«ng)用磷酸纖ç¶ç´ 鈉ã€è£œå……鎂åŠé™åˆ¶é£²é£Ÿä¸çš„è‰é…¸ç‰æ–¹æ³•ï¼Œä»¥æ¸›å°‘尿鈣ã€æ¸›å°‘鈣鹽的çµ(jié)晶,åˆèƒ½ä¿æŒéª¨å¯†åº¦åŠè‡¨åºŠçš„療效。
⑤枸櫞酸鹽:尿枸櫞酸鹽å‡é«˜å¯ä½¿è‰é…¸éˆ£é£½å’Œåº¦ä¸‹é™ï¼Œæ¸›å°‘鈣鹽çµ(jié)晶和çµ(jié)石的形æˆã€‚
â‘¥æ£ç£·é…¸é¹½ï¼šæ£ç£·é…¸é¹½èƒ½åœ¨è…¸é“å…§(nèi)與鈣çµ(jié)åˆå¹¶æ¸›å°‘å…¶å¸æ”¶ã€‚æ£ç£·é…¸é¹½èƒ½æ¸›å°‘1,25-二羥ç¶ç”Ÿç´ D31,25-(OH)2 Vit D3的產(chÇŽn)生而ä¸å½±éŸ¿ç”²ç‹€æ—腺的功能。在用æ£ç£·é…¸é¹½æ²»ç™‚的復(fù)發(fÄ)性çµ(jié)石患者ä¸,緩解率為75%~91%。在用ä¸æ€§æˆ–å ¿æ€§ç£·é…¸é¹½æ²»ç™‚æ™‚ï¼Œå°¿ç£·çš„æŽ’æ³„æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ï¼Œå¢žåŠ å°¿ä¸æŠ‘制作用。它ç¦ç”¨äºŽç£·é…¸éŽ‚銨çµ(jié)石患者。æ£ç£·é…¸é¹½é‚„å¯å¼•èµ·èƒƒè…¸é“功能失調(dià o)å’Œè…¹ç€‰ã€‚ç±³ç³ èƒ½èˆ‡è…¸é“的鈣çµ(jié)åˆå¹¶å¢žåŠ å°¿ä¸çš„æ£ç£·é…¸é¹½ï¼Œæ¸›å°‘çµ(jié)石的復(fù)發(fÄ)。飯åŽå£æœéº©ç³ ,å¯ç”¨äºŽé (yù)防çµ(jié)石的發(fÄ)生。
â‘¦æ²»ç™‚é«˜éˆ£å°¿çš„åŽŸå› ï¼šå¦‚å°åŽŸç™¼(fÄ)性甲狀æ—腺功能亢進進行手術(shù)治療;å°è…Žå°ç®¡æ€§é…¸ä¸æ¯’者的治療原則是糾æ£é…¸ä¸æ¯’ã€åŠæ™‚補鉀和å°ç™¥è™•ç†ä»¥æ¸›å°‘并發(fÄ)癥;長期臥床的患者則需é©ç•¶å¢žåŠ 活動ã€ä¿æŒå°¿æ¶²å¼•æµé€šæš¢ã€æŽ§åˆ¶å°¿è·¯æ„ŸæŸ“。
(4)è‰é…¸éˆ£çµ(jié)石的治療,除多飲水ã€ä½Žè‰é…¸ä½Žè„‚肪飲食ç‰å¤–,還å¯é¸æ“‡ä»¥ä¸‹è—¥ç‰©æ²»ç™‚:
①枸櫞酸鹽:枸櫞酸鹽是é (yù)防復(fù)發(fÄ)性è‰é…¸éˆ£çµ(jié)石的一種新的ã€æœ‰å¸Œæœ›çš„æ–¹æ³•ï¼Œèƒ½é¡¯è‘—å¢žåŠ å°¿æž¸æ«žé…¸é¹½çš„æŽ’æ³„ï¼Œå¾žè€Œé™ä½Žå¾©(fù)發(fÄ)性çµ(jié)石發(fÄ)生率。它主è¦æœ‰å…©ç¨®åˆ¶åŠ‘:枸櫞酸鈉鉀(多用于ææ´²)和枸櫞酸鉀(多用于美國)ã€‚è¿‘å¹´çš„ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),枸櫞酸鉀能有效地治療åˆå¹¶æœ‰ä½Žæž¸æ«žé…¸å°¿çš„å«éˆ£çµ(jié)石,其作用明顯優(yÅu)于枸櫞酸åˆåŠ‘,并在臨床ä¸å–代了枸櫞酸åˆåŠ‘。
②鎂制劑:é©ç”¨äºŽä½ŽéŽ‚尿性è‰é…¸éˆ£è…Žçµ(jié)石,å°ç¼ºéŽ‚çš„çµ(jié)石患者補充氧化鎂或枸櫞酸鎂å¯ä»¥å¢žåŠ 尿鎂和枸櫞酸鹽的排泄,é”到ç†æƒ³çš„鎂-鈣比例,é™ä½Žå°¿è‰é…¸éˆ£çš„超飽和狀態(tà i),é™ä½Žå¾©(fù)發(fÄ)çµ(jié)石的發(fÄ)生率。也å¯èˆ‡ç£·é…¸çº–ç¶ç´ 鈉åˆç”¨æ²»ç™‚Iåž‹å¸æ”¶æ€§é«˜éˆ£å°¿ã€‚å£æœæ°§åŒ–鎂åŠç¶ç”Ÿç´ B6å¯ä»¥å®Œå…¨é˜»æ¢çµ(jié)石的形æˆã€‚其他制劑有氫氧化鎂,其主è¦çš„副作用是胃腸é“ä¸é©ã€‚
③磷酸鹽:å£æœç£·é…¸é¹½å¯å¢žåŠ 尿磷酸鹽的排出,通éŽé™ä½Žç¶ç”Ÿç´ D而抑制腸é“å°éˆ£çš„å¸æ”¶ï¼Œå¾žè€Œé™ä½Žå°¿éˆ£æŽ’å‡ºï¼Œå¹¶ä¸”å¢žåŠ è‰é…¸éˆ£çµ(jié)晶抑制劑焦磷酸鹽的排出,治療å«éˆ£çµ(jié)石和高尿鈣。
④磷酸纖ç¶ç´ 鈉:磷酸纖ç¶ç´ 鈉是一種離å交æ›åŠ‘。在大約85%çš„å¸æ”¶æ€§é«˜éˆ£å°¿å’Œå¾©(fù)發(fÄ)性腎çµ(jié)石患者ä¸ç£·é…¸çº–ç¶ç´ 鈉能é™ä½Žéˆ£åœ¨èƒƒè…¸é“å…§(nèi)çš„å¸æ”¶ã€‚磷酸纖ç¶ç´ 鈉在一些患者ä¸å¯å¼•èµ·æƒ¡å¿ƒå’Œè…¹ç€‰ï¼Œä¹Ÿæœƒæ¸›å°‘鎂的å¸æ”¶ã€‚通éŽé™åˆ¶è…¸é“å…§(nèi)è‰é…¸éˆ£çš„å½¢æˆå¢žåŠ è‰é…¸é¹½çš„å¸æ”¶ï¼Œé€™ä¹Ÿå°±å¢žåŠ 了尿è‰é…¸çš„排泄。在腸é“鈣å¸æ”¶æ£å¸¸çš„患者ä¸ï¼Œå¯å¼•èµ·éˆ£çš„è² å¹³è¡¡å¹¶åˆºæ¿€ç”²ç‹€æ—腺。
⑤乙酰åŠèƒ±æ°¨é…¸ï¼šä¹™é…°åŠèƒ±æ°¨é…¸èƒ½æŠ‘制THé»è›‹ç™½çš„èšåˆã€æ¸›å°‘è‰é…¸éˆ£æ™¶é«”å«é‡ã€é (yù)防腎çµ(jié)石的形æˆ??诜阴ï¼è…šè£…彼崮è‹é¼“蛑械拇缶w團塊明顯減少,é™ä½Žäº†å°¿çŸ³å½¢æˆçš„å±éšªã€‚乙酰åŠèƒ±æ°¨é…¸çš„副作用很å°ã€‚
其他藥物還有考來烯胺(消膽胺)ã€?;撬?ã€è†½ç¶ 醇ã€è‘¡è„糖酸鎂ç‰ã€‚å°é£²é£Ÿè‰é…¸é¹½åŠå…¶å‰é«”éŽé‡çš„患者,應(yÄ«ng)需é¿å…æ”入富å«è‰é…¸åŠå…¶å‰é«”的食物和藥物。ç¶ç”Ÿç´ B6缺ä¹æ™‚,人體內(nèi)的乙醛酸ä¸èƒ½è½‰(zhuÇŽn)變?yÅu)楦拾彼幔î‰?jÄ«ng)氧化轉(zhuÇŽn)變æˆè‰é…¸ã€‚å°ç”±æ¤å¼•èµ·çš„高è‰é…¸å°¿ï¼Œå¯çµ¦äºˆå°åŠ‘é‡ç¶ç”Ÿç´ B6。
(5)å°¿é…¸çµ(jié)石的治療:尿酸çµ(jié)石å 所有腎çµ(jié)石的50%~60%。75%~80%çš„å°¿é…¸çµ(jié)石是純çµ(jié)石;其余的çµ(jié)石å«è‰é…¸éˆ£ã€‚男女發(fÄ)病率相ç‰ã€‚治療的目的是é™ä½Žå°¿ä¸å°¿é…¸çš„濃度。主è¦çš„措施有:
â‘ å¢žåŠ æ¶²é«”æ”入:大é‡é£²æ°´ä»¥å¢žåŠ å°¿é‡ï¼Œä¿è‰24hå°¿é‡è¶…éŽ1500~2000ml。
②控制飲食:é™åˆ¶é£²é£Ÿä¸çš„嘌呤。主è¦é™åˆ¶ç´…色肉類ã€å‹•ç‰©å…§(nèi)臟ã€æµ·ç”¢(chÇŽn)å“ã€ç¦½é¡žå’Œéšçš„æ”入。
â‘¢å ¿åŒ–å°¿æ¶²ï¼šæœç”¨å ¿æ€§è—¥ç‰©ä»¥å ¿åŒ–尿液致尿pH在6.5~7.0之間,å¯å¢žåŠ 尿酸的溶解度。首é¸æž¸æ«žé…¸é‰€,其次是枸櫞酸åˆåŠ‘和碳酸氫鈉。也å¯ç”¨5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液éœè„ˆæ»´æ³¨,åŽè€…應(yÄ«ng)用較多,效果滿æ„。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。
④別嘌醇:別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶ã€é˜»æ¢æ¬¡é»ƒå˜Œå‘¤å’Œé»ƒå˜Œå‘¤è½‰(zhuÇŽn)化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排泄大于1200mg/d,å¯çµ¦äºˆåˆ¥å˜Œé†‡ã€‚別嘌醇的副作用有皮疹ã€è—¥ç‰©ç†±æˆ–è‚功異常。經(jÄ«ng)éŽç¢³é…¸æ°«éˆ‰æˆ–別嘌醇治療å¯ä½¿å°¿é…¸çµ(jié)石部分或完全溶解。
(6)感染çµ(jié)石的治療:感染çµ(jié)石約å 所有çµ(jié)石的2%~20%。它å¯åˆ†ç‚ºå…©ç¨®ï¼šä¸€ç¨®æ˜¯ç”±å°¿è·¯æ„ŸæŸ“而形æˆçš„çµ(jié)石;ä¸€ç¨®æ˜¯å› å…¶ä»–æˆåˆ†çš„çµ(jié)石繼發(fÄ)感染而形æˆçš„çµ(jié)石。å‰è€…是真æ£çš„感染çµ(jié)石。其æˆåˆ†ä¸»è¦æ˜¯ç£·é…¸éŽ‚銨åŠå°¿é…¸éŠ¨ï¼Œä¹Ÿå¯æ··åˆæœ‰ç¢³é…¸éˆ£ã€‚åŽè€…æ ¸å¿ƒçš„æˆåˆ†å¤šç‚ºå°¿é…¸åŠè‰é…¸éˆ£ï¼Œçµ(jié)石的外層則為磷酸鎂銨åŠå°¿é…¸éŠ¨ã€‚
感染çµ(jié)石的治療原則是徹底清除çµ(jié)çŸ³å’Œæ ¹æ²»å°¿è·¯æ„ŸæŸ“ã€‚å°æ„ŸæŸ“性çµ(jié)石的藥物治療主è¦åŒ…括以下幾個方é¢ï¼š
①治療感染:首先應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)ç´°èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)åŠè—¥ç‰©æ•æ„Ÿè©¦é©—,é¸æ“‡åˆé©çš„æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚ç”±äºŽåœç•™åœ¨æ™¶é«”表é¢æˆ–晶體之間的細èŒåœ¨åœç”¨æŠ—èŒè—¥ç‰©åŽé‚„有å¯èƒ½å†æ„ŸæŸ“ã€‚å› æ„ŸæŸ“çµ(jié)石而行手術(shù)治療的患者ä¸ï¼Œ40%以上術(shù)åŽå˜åœ¨æŒçºŒ(xù)尿路感染,故應(yÄ«ng)長期用藥。應(yÄ«ng)用抗èŒè—¥ç‰©æ²»ç™‚åŽï¼Œå°¿ä¸ç´°èŒçš„èŒè½å¦‚從107é™è‡³105,å¯ä½¿å°¿ç´ 酶的活性é™ä½Ž99%。
â‘¡ä½¿ç”¨å°¿ç´ é…¶çš„æŠ‘åˆ¶åŠ‘ï¼šæ‡‰(yÄ«ng)ç”¨å°¿ç´ é…¶çš„æŠ‘åˆ¶åŠ‘å¯ä»¥é˜»æ¢å°¿ç´ çš„åˆ†è§£ï¼Œå¾žæ ¹æœ¬ä¸Šé˜²æ¢æ„ŸæŸ“çµ(jié)石的形æˆã€‚乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)æ˜¯å°¿ç´ é…¶çš„æœ‰åŠ›çš„ä¸å¯é€†çš„競çˆæ€§æŠ‘制劑,能é (yù)防磷酸鎂銨和碳酸磷ç°çŸ³çµ(jié)晶的形æˆã€‚å£æœåŽèƒ½å¾ˆå¿«è¢«èƒƒè…¸é“å¸æ”¶ï¼Œ1håŽé”到最高濃度。副作用為深éœè„ˆè¡€æ “ã€éœ‡é¡«ã€é ç—›ã€å¿ƒæ‚¸ã€æ°´è…«ã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€å‘³è¦ºä¸Ÿå¤±ã€å¹»è¦ºã€çš®ç–¹ã€è„«ç™¼(fÄ)ã€è…¹ç—›å’Œè²§è¡€ã€‚ä¹™é…°æ°§è‚Ÿé…¸å¦Šå¨ å©¦å¥³ç¦ç”¨ã€‚å°æ„ŸæŸ“çµ(jié)石而ç¦å¿Œæ‰‹è¡“(shù)的患者,Griffith推薦åŒæ™‚應(yÄ«ng)ç”¨ä¹™é…°æ°§è‚Ÿé…¸èˆ‡æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚å°¿ç´ é…¶çš„å…¶ä»–æŠ‘åˆ¶åŠ‘åŒ…æ‹¬ï¼šç¾¥åŸºçºˆæ°¨é…¸(hydroxyurea)ã€ä¸™ç•°ç¾¥è‚Ÿé…¸(propionohydroxamic acid)ã€chlorobenzamidoacetohydroxamic acidã€nicotinohydroxamic acidã€flurofamideç‰ã€‚
③溶石治療:溶石治療是通éŽå„種管é“(如輸尿管導(dÇŽo)管ã€ç¶“(jÄ«ng)çš®è…Žé€ ç˜ºç®¡ã€è¡“(shù)åŽç•™ç½®çš„è…Žé€ ç˜ºç®¡ç‰)å‘腎盂ã€è¼¸å°¿ç®¡å…§(nèi)注入溶石藥物來é”到溶石的目的。進行溶石治療å‰æ‡‰(yÄ«ng)盡å¯èƒ½å¾¹åº•æ¸…除çµ(jié)çŸ³ç¢Žç‰‡ï¼Œä»¥æ¸›å°‘æº¶çŸ³çš„å›°é›£ã€‚é€²è¡Œæº¶çŸ³æ²»ç™‚å¿…é ˆå…·å‚™ä»¥ä¸‹æ¢ä»¶ï¼šA.尿液應(yÄ«ng)是無èŒçš„ï¼Œå¿…é ˆåœ¨å°¿è·¯æ„ŸæŸ“å¾—åˆ°å®Œå…¨æŽ§åˆ¶åŽæ‰èƒ½æ‡‰(yÄ«ng)用çŒæ´—溶液,以å…在溶石éŽç¨‹ä¸å¤§é‡ç´°èŒé‡‹æ”¾å‡ºä¾†è€Œå¼•èµ·å°¿è·¯æ„ŸæŸ“;B.溶石液體的æµé€²åŠæµå‡ºæ‡‰(yÄ«ng)當通暢;C.腎盂內(nèi)壓力ç¶æŒåœ¨2.94kPa(30cmH2O);D.沒有液體外滲,如有液體æ¼å‡ºï¼Œå‰‡æ‡‰(yÄ«ng)åœæ¢çŒæ´—;E.è¦ç›£(jiÄn)測血清ä¸éŽ‚的水平,é¿å…發(fÄ)生高鎂血癥。ç‰æ»²çš„枸櫞酸液在pH4.0時能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨,形æˆå¯æº¶æ€§çš„枸櫞酸鈣復(fù)åˆç‰©ã€‚å¯æ‡‰(yÄ«ng)ç”¨æº¶è…ŽçŸ³é…¸ç´ (hemiacidrin),但毒性大,甚至å¯å¼•èµ·æ»äº¡ã€‚腎盂首先用無èŒç”Ÿç†é¹½æ°´ä»¥120ml/h的速度,如çŒæ´—24håŽï¼Œå¦‚無異常,æ‰å¯é–‹å§‹é€²è¡Œæº¶çŸ³æ²»ç™‚。溶石期間,患者如出ç¾(xià n)發(fÄ)熱ã€è…°ç—›ã€è¡€è‚Œé…ã€è¡€éŽ‚ã€è¡€ç£·å‡é«˜ç‰æƒ…æ³ï¼Œå³æ‡‰(yÄ«ng)åœæ¢çŒæ´—。
④酸化尿液:酸化尿液å¯ä»¥å¢žåŠ 磷酸鎂銨和碳酸磷ç°çŸ³çš„溶解度,從而使磷酸鎂銨çµ(jié)石部分或完全溶解。åŒæ™‚é‚„èƒ½å¢žåŠ æŠ—ç”Ÿç´ çš„ä½œç”¨ã€‚ä¸»è¦çš„藥物有ç¶ç”Ÿç´ C和氯化銨。å°å·¨å¤§çš„感染çµ(jié)石,å¯è¡Œé–‹æ”¾æ‰‹è¡“(shù)治療。也å¯é‡‡ç”¨ç¶“(jÄ«ng)皮腎å–石術(shù)治療鑄型çµ(jié)石以å–代開放手術(shù)。å°æœ‰æ¼æ–—部狹窄或腎內(nèi)解剖畸形的患者å¯è¡Œé˜²èŽç¸®çš„腎切開å–石術(shù)。體外沖擊波碎石(ESWL)比經(jÄ«ng)皮腎å–石術(shù)æå‚·å°ã€‚æ“š(jù)çµ±(tÇ’ng)計,å°å¤§çš„é‘„åž‹çµ(jié)石,çµ(jié)åˆæ‡‰(yÄ«ng)用經(jÄ«ng)皮腎å–石和ESWL是最有效的方法。但50%以上的患者在隨訪10年以上時有復(fù)發(fÄ)。如用開放手術(shù)åŠ è—¥ç‰©æº¶çŸ³ï¼Œå‰‡å¹³å‡éš¨è¨ª7年,僅個別患者復(fù)發(fÄ)。
(7)胱氨酸çµ(jié)石的治療:治療的目的是使尿ä¸èƒ±æ°¨é…¸çš„濃度低于200mg/L。å°èƒ±æ°¨é…¸çµ(jié)石的治療å¯ä»¥é‡‡å–下列措施:
①減少å«èƒ±æ°¨é…¸é£Ÿç‰©çš„æ”入:胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代è¬è€Œä¾†çš„,應(yÄ«ng)é™åˆ¶å¯Œå«ç”²ç¡«æ°¨é…¸çš„食物(如肉ã€å®¶ç¦½ã€éšã€å¥¶åˆ¶å“),以減少胱氨酸的排泄。由于胱氨酸是一種必需氨基酸,å°ç”Ÿé•·æœŸçš„å…’ç«¥ä¸å®œéŽäºŽé™åˆ¶ï¼Œä»¥å…å°å¤§è…¦ä»¥åŠç”Ÿé•·é€ æˆä¸€å®šçš„å½±éŸ¿ã€‚åš´æ ¼é™åˆ¶éˆ‰çš„æ”入也有利于é™ä½Žèƒ±æ°¨é…¸çš„å°¿ä¸æ¿ƒåº¦ã€‚
â‘¡å¢žåŠ æ¶²é«”çš„æ”入:1L尿大約能溶解250mg胱氨酸,應(yÄ«ng)å‡å‹»åœ°é£²æ°´ä»¥é”到整天å‡å‹»åœ°æŽ’å°¿(尤其夜間è¦æœ‰è¶³å¤ é‡çš„å°¿),并使24hå°¿é”到3L。
å£æœå ¿æ€§çš„è—¥ç‰©ï¼šå ¿åŒ–å°¿æ¶²è‡³å°¿pH>8.4,是一個éžå¸¸é‡è¦çš„措施。åŒæ™‚å¢žåŠ æ¶²é«”æ”入,å¯ä»¥å¢žåŠ 胱氨酸在尿ä¸çš„溶解度,ä¸åƒ…能é (yù)防新的çµ(jié)石形æˆï¼Œè€Œä¸”能使已經(jÄ«ng)å½¢æˆçš„çµ(jié)çŸ³æº¶è§£ã€‚ç¢³é…¸æ°«éˆ‰å’Œæž¸æ«žé…¸é‰€æœ€å¸¸ç”¨äºŽå ¿åŒ–å°¿æ¶²ã€‚ä¹™é…°å”‘èƒºèƒ½é€šéŽæŠ‘制碳酸é…é…¶è€Œå¢žåŠ ç¢³é…¸æ°«é¹½çš„æŽ’æ³„ã€‚
â‘£å£æœé™ä½Žèƒ±æ°¨é…¸æŽ’泄的藥物:如é’霉胺(D-é’霉胺)(æ¯å¢žåŠ é’霉胺劑é‡250mg/d,å¯é™ä½Žå°¿èƒ±æ°¨é…¸æ¿ƒåº¦75~100mg/d)ã€N-乙酰-D-L-é’霉胺ã€ä¹™é…°åŠèƒ±æ°¨é…¸ã€α-巰丙酰甘氨酸ç‰ã€‚這些藥物能與胱氨酸ä¸çš„巰基(-SH)çµ(jié)åˆè€Œå¢žåŠ 其溶解度。也å¯å£æœè°·é…°èƒºé™ä½Žèƒ±æ°¨é…¸çš„濃度。α-巰丙酰甘氨酸(MPG)能與胱氨酸çµ(jié)åˆå½¢æˆå¯æº¶æ€§å¾©(fù)åˆç‰©ï¼Œä½¿å°¿èƒ±æ°¨é…¸æ¿ƒåº¦ä½ŽäºŽ200mg/L。但它的毒性比é’霉胺低??ã„衅绽îºã„Ÿ^å½¢æˆå¡æ‰˜æ™®åˆ©-胱氨酸的二硫éµå¾©(fù)åˆç‰©ä½¿æº¶è§£åº¦å¢žåŠ 200å€ã€‚應(yÄ«ng)當指出的是,這些藥物都有一定的副作用,æœç”¨æ™‚如出ç¾(xià n)副作用,應(yÄ«ng)åŠæ™‚åœè—¥å¹¶ä½œç›¸æ‡‰(yÄ«ng)處ç†ã€‚
⑤大劑é‡ç¶ç”Ÿç´ C:其作用是使胱氨酸轉(zhuÇŽn)變?yÅu)槿芙舛容^大的åŠèƒ±æ°¨é…¸ã€‚å…¶å‰¯ä½œç”¨æ˜¯æœƒå¢žåŠ è‰é…¸çš„å½¢æˆè€Œå‡ºç¾(xià n)高è‰é…¸å°¿ã€‚
由于胱氨酸çµ(jié)石是一種éºå‚³æ€§ç–¾ç—…ï¼Œå¿…é ˆå …æŒé•·æœŸæ²»ç™‚。如上述措施無效而çµ(jié)石且引起腎功能æ害,應(yÄ«ng)åŠæ™‚進行手術(shù)治療。必è¦æ™‚å¯åœ¨æ‰‹è¡“(shù)çš„åŒæ™‚æ”¾ç½®è…Žé€ ç˜ºç®¡ä»¥ä¾›ä»ŠåŽæº¶çŸ³æ²»ç™‚時用。å¯ç”¨äºŽæº¶çŸ³çš„藥物有碳酸氫鈉ã€N-乙酰åŠèƒ±æ°¨é…¸ã€æ°¨ä¸ä¸‰é†‡ã€é’霉胺(D-é’霉胺)。
å°èƒ±æ°¨é…¸çµ(jié)石用超è²ç¢ŽçŸ³å’Œé«”外沖擊波碎石治療的效果ä¸ä½³ã€‚é€™æ˜¯å› ç‚ºèƒ±æ°¨é…¸æ˜¯æœ‰æ©Ÿç‰©è³ª(zhì),晶體間çµ(jié)åˆç‰¢å›ºï¼Œå°è¶…è²å’Œé«”外沖擊波都ä¸æ•æ„Ÿçš„緣故。å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œèƒ±æ°¨é…¸çµ(jié)石一般體ç©æ¯”較大,常為多發(fÄ)çµ(jié)石和鑄型çµ(jié)石,勉強碎石ä¸åƒ…費時,排石也費時。碎石ä¸å¾¹åº•æˆ–排石ä¸å®Œå…¨éƒ½æœ‰å¯èƒ½åœ¨è…Žè‡Ÿå…§(nèi)éºç•™çµ(jié)石碎片,并æˆç‚ºå¾©(fù)發(fÄ)çµ(jié)çŸ³çš„æ ¸å¿ƒã€‚å› æ¤ï¼Œå°èƒ±æ°¨é…¸çµ(jié)石應(yÄ«ng)采用多種方法綜åˆæ²»ç™‚。
(8)祖國醫(yÄ«)å¸(xué)在尿石癥治療方é¢çš„作用:
①清熱利濕行氣:常用的清熱利濕藥有金錢è‰ã€è»Šå‰åã€æµ·é‡‘ç ‚ã€æ»‘石ã€æ¾¤ç€‰ã€æœ¨é€šã€é€šè‰ã€åœ°è†šåã€çŸ³è‘¦?shù)?淡滲利濕藥有:豬苓ã€èŒ¯è‹“ã€èµ¤å°è±†ã€è–è‹¡ä»ã€‚行氣解éƒè—¥æœ‰ï¼šæœ¨é¦™ã€çƒè—¥ã€åŽšæ¨¸ã€é’çš®ã€é¦™é™„ã€æž³å¯¦ã€èŠè”åç‰ã€‚主è¦ç”¨äºŽç„¡åµŒé “ã€ç›´å¾‘å°äºŽ0.8cmçš„å°çµ(jié)石,能æ高自然排石率,減少手術(shù)率,改善腎功能。
â‘¡æ°£æ»¯è¡Œç˜€ï¼šä»¥åŒ–ç˜€è¡Œæ°£è»Ÿå …è—¥ä¸‰æ£±ã€èŽªè¡“(shù)ã€æ¡ƒä»ã€æž³æ®¼ç‰çµ„方,它å¯ä½¿ç£·é…¸é¹½éƒ¨åˆ†è„«å¤±ï¼Œè‰é…¸é¡†ç²’çµ(jié)晶變圓éˆï¼Œçµ(jié)構(gòu)ç ´ç¢Žã€‚é‡‘éŒ¢è‰ã€çŸ³è‘¦ã€èŒ¯è‹“ã€çŽ‰ç±³é ˆç‰çµ„æˆçš„ä¸æˆè—¥é‚„能減少上尿路å«éˆ£çµ(jié)石患者尿ä¸çš„大晶體的比例,æ高尿液å°è‰é…¸éˆ£æ™¶é«”生長和èšé›†çš„抑制活性,具有防æ¢å«éˆ£çµ(jié)石形æˆã€é™ä½Žå°¿çŸ³å¾©(fù)發(fÄ)的作用。
â‘¢ç ´è¡€ç ´æ°£åŠ ç›Šæ°£è—¥ä¿ƒä½¿çµ(jié)石移動排出,解除梗阻:緩解çµ(jié)石梗阻性腎輸尿管ç©æ°´ï¼Œæ¸›å°‘手術(shù)率。å°ä¸åº¦è…Žç©æ°´ï¼Œåªè¦ç„¡åš´é‡æ„ŸæŸ“å’Œé€²è¡Œæ€§åŠ é‡ï¼Œå¯æ‡‰(yÄ«ng)用以ä¸è—¥ç‚ºä¸»çš„éžæ‰‹è¡“(shù)方法ç©æ¥µæ²»ç™‚。排石åŽç”¨è£œè…Žã€æ´»è¡€ã€ç›Šæ°£è—¥æœ‰åŠ©äºŽè…ŽåŠŸèƒ½çš„æ¢å¾©(fù)。æ¤å¤–,在碎石å‰åŽæ‡‰(yÄ«ng)用清熱利濕ã€åŒ–淤行氣ã€æ¸…熱解毒ã€è£œè…Žç›Šæ°£ç‰ä¸é†«(yÄ«)方法治療。
④一些ä¸æˆè—¥ä¹Ÿé —å—æ¡è¿Žï¼šå¦‚排石顆粒(包括無糖型的)æ³Œæ·‹è† å›Šç‰ã€‚
(9)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL):是20世紀80年代的新技術(shù),曾被è½ç‚º“è…Žçµ(jié)石治療上的é©å‘½”。20多年來,隨著碎石機的更新?lián)Q代和碎石經(jÄ«ng)é©—çš„ç©ç´¯ï¼Œç¾(xià n)在腎ã€è¼¸å°¿ç®¡å’Œè†€èƒ±çµ(jié)石å‡å¯é€²è¡Œé«”外沖擊波碎石。
ESWLçš„é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼šå°è…Žçµ(jié)石,應(yÄ«ng)為直徑≤2.5cmã€ä¸é€X線的單發(fÄ)性或體ç©èˆ‡ä¹‹ç›¸ç•¶?shù)亩喟l(fÄ)腎盂或腎盞çµ(jié)石。據(jù)çµ±(tÇ’ng)計,大約70%以上的腎çµ(jié)石å¯é‡‡ç”¨ESWL的方法進行治療。直徑>2.5cmçš„çµ(jié)石,碎石å‰æœ€å¥½å…ˆæ”¾ç½®é›™Jå°Ž(dÇŽo)管。碎石å‰å‡æ‡‰(yÄ«ng)經(jÄ«ng)é€ å½±ç¢ºå®šæ‚£å´(cè)腎臟功能良好ã€çµ(jié)石下方的尿路是通暢的。ESWL如能與經(jÄ«ng)皮腎é¡ã€é–‹æ”¾æ‰‹è¡“(shù)ç‰æŽªæ–½ç›¸çµ(jié)åˆï¼Œç›¸äº’å–長補çŸï¼Œå¯ä»¥å–得更為ç†æƒ³çš„療效。
ESWLçš„ç¦å¿Œè‰ï¼šéš¨è‘—ESWLçš„é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰çš„ä¸æ–·æ“´å¤§ï¼Œç¦å¿Œè‰åœ¨é€æ¥ç¸®å°ã€‚å¦Šå¨ æ˜¯ç›®å‰æƒŸä¸€çµ•å°ç¦å¿Œè‰ã€‚çµ(jié)石下方尿路的梗阻ã€å°¿è·¯æ„ŸæŸ“ã€å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…ç‰éƒ½æˆç‚ºç›¸å°ç¦å¿Œè‰ï¼Œç¶“(jÄ«ng)éŽé©ç•¶?shù)é—¹å§”ç†€è ¹çº¯è›‡Mè¡ŒESWL。但å°å‡è¡€æ©Ÿåˆ¶éšœç¤™ã€åš´é‡çš„心血管疾病ã€è…ŽåŠŸèƒ½éšœç¤™ã€æ¥µåº¦è‚¥èƒ–åŠå·¨å¤§è€Œå¾©(fù)雜的çµ(jié)石ä»ä¸é©å®œé€²è¡ŒESWL。
æ¤å¤–,體ç©ç‰¹åˆ¥å¤§çš„è…Žçµ(jié)石由于形æˆçš„時間比較長,往往åŒæ™‚有å„種åˆå¹¶ç™¥(特別是åˆå¹¶æ„ŸæŸ“ç‰),單ç¨é‡‡ç”¨ä¸Šè¿°çš„任何一種治療方法都ä¸èƒ½è§£æ±ºå•é¡Œã€‚å³ä½¿é‡‡ç”¨é–‹æ”¾æ‰‹è¡“(shù)也ä¸ä¸€å®šèƒ½å°‡çµ(jié)石å–凈,有時還有å¯èƒ½å› åš´é‡å‡ºè¡€è€Œä¸å¾—ä¸åˆ‡é™¤è…Žè‡Ÿã€‚最近,國外æ出一種所謂的“三明治”治療方法。å³å…ˆé‡‡ç”¨ç¶“(jÄ«ng)皮腎é¡è¶…è²ç¢ŽçŸ³è¡“(shù)å°‡çµ(jié)石的主體粉碎,盡å¯èƒ½æŠŠçµ(jié)石碎片沖洗干凈,但ä»ä¿ç•™æ‰‹è¡“(shù)時使用的隧é“;接著用體外沖擊波碎石將剩余的çµ(jié)石碎片擊碎,待其自然排出;最åŽå†é€šéŽéš§é“把ä¸èƒ½æŽ’除的碎片用經(jÄ«ng)皮腎é¡å–出。Madboulyç‰å°ESWL患者作了快速(æ¯åˆ†é˜120次)åŠæ…¢é€Ÿ(æ¯åˆ†é˜60次)的比較。èªç‚ºæ…¢é€Ÿçš„ESWL似乎更有效。慢速需è¦çš„沖擊波的總數(shù)比快速的少ã€ä½†æ²»ç™‚的時間長ã€æˆåŠŸçŽ‡æ˜Žé¡¯å¢žé«˜ã€‚
ESWL的并發(fÄ)癥主è¦æœ‰ï¼š
①石街形æˆï¼šé«”ç©è¼ƒå¤§çš„è…Žçµ(jié)石在碎石åŽå¯ä»¥å½¢æˆ“石街”。它主è¦æœ‰3種情æ³ï¼šA.較大的çµ(jié)çŸ³ç¢Žå¡Šåœ¨è¼¸å°¿ç®¡å µå¡žï¼Œä½¿éš¨åŽçš„ç´°å°ç¢Žæ²™ä¸èƒ½æŽ’出;B.大é‡ç´°å°çš„çµ(jié)石碎片排出éŽå¿«é€ æˆå µå¡ž;C.輸尿管內(nèi)多個較大的çµ(jié)石碎粒形æˆå µå¡žã€‚
②出血:ESWLåŽå¾ˆå°‘引起出血。大多數(shù)情æ³ä¸‹å‡ºè¡€çš„程度較輕,çŸæœŸå…§(nèi)多å¯è‡ªæ„ˆã€‚臨床上表ç¾(xià n)為血尿ã€è…Žå¯¦è³ª(zhì)åŠè…Žå‘¨å‡ºè¡€ã€çš®è†šå‡ºè¡€åŠæ¶ˆåŒ–é“出血åŠå’¯è¡€ç‰ã€‚
③高血壓:多數(shù)患者在ESWLåŽæœƒæœ‰çŸæœŸçš„血壓å‡é«˜ï¼Œå¤§å¤šèƒ½è‡ªè¡Œæ¢å¾©(fù)æ£å¸¸ã€‚
3.手術(shù)治療 盡管ç¾(xià n)在由于藥物治療ã€ESWLç‰æ–¹æ³•çš„應(yÄ«ng)用,絕大多數(shù)è…Žçµ(jié)石患者已ä¸éœ€è¦é€²è¡Œæ‰‹è¡“(shù)治療了。隨著微創(chuà ng)手術(shù)技術(shù)çš„ä¸æ–·æ™®åŠï¼Œé–‹æ”¾æ‰‹è¡“(shù)的機會也大大減少。
(1)è…Žçµ(jié)石手術(shù)治療的é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼š
①較大的腎盂ã€è…Žç›žçµ(jié)石(如直徑大于3cmçš„çµ(jié)石或鹿角型çµ(jié)石):這些çµ(jié)石也å¯é‡‡ç”¨è…”å…§(nèi)泌尿外科手術(shù)的方法和體外沖擊波碎石的方法治療。
②腎盂ã€è…Žç›žå…§(nèi)的多發(fÄ)çµ(jié)石:手術(shù)å°ä¸€æ¬¡æ€§å–盡çµ(jié)石比較有把æ¡ã€‚
â‘¢å·²æœ‰æ¢—é˜»å¹¶é€ æˆè…ŽåŠŸèƒ½æ害的腎çµ(jié)石(å¦‚è…Žç›žé ¸éƒ¨æœ‰ç‹¹çª„çš„è…Žç›žçµ(jié)石ã€æœ‰è…Žç›‚輸尿管交界處狹窄腎盂çµ(jié)石ã€æœ‰é«˜ä½è¼¸å°¿ç®¡æ’入畸形的腎盂çµ(jié)石ç‰):å°çµ(jié)石梗阻所致的無尿,應(yÄ«ng)åŠæ™‚手術(shù)解除梗阻ã€æŒ½æ•‘腎功能。
④直徑>2cm或表é¢ç²—糙的腎çµ(jié)石以åŠåœ¨æŸä¸€éƒ¨ä½åœç•™æ™‚é–“éŽé•·ä¼°è¨ˆå·²ç¶“(jÄ«ng)å½¢æˆç²˜é€£ã€åµŒé “çš„çµ(jié)石。
⑤å°è…Žè‡Ÿæœ‰åš´é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥ã€å…¨èº«æƒ…æ³ä¸ä½³çš„患者:應(yÄ«ng)é¸æ“‡æ‰‹è¡“(shù)治療,以縮çŸæ²»ç™‚周期。
⑥一些多次體外沖擊波碎石治療未ç²æˆåŠŸæˆ–采用其他å–石方法失敗的患者。
(2)主è¦çš„開放手術(shù)方法:å°æœ‰é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰çš„患者,應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)çµ(jié)石所在的部ä½ã€çµ(jié)石的大å°ã€å½¢æ…‹(tà i)ã€æ•¸(shù)é‡;腎臟ã€è¼¸å°¿ç®¡çš„局部æ¢ä»¶ä¾†æ±ºå®šæ‰‹è¡“(shù)治療的方法。
①腎盂切開å–石術(shù):é©ç”¨äºŽè¼ƒå¤§çš„腎盂çµ(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fÄ)çµ(jié)石。
②腎實質(zhì)切開å–石術(shù):é©ç”¨äºŽé¹¿è§’形腎盂腎盞çµ(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fÄ)çµ(jié)石ã€ç¶“(jÄ«ng)腎盂無法å–出或ä¸æ˜“å–凈的çµ(jié)石。為了減少出血,一般é¸æ“‡åœ¨è…Žå¯¦è³ª(zhì)最薄的部ä½æˆ–離çµ(jié)石最近的部ä½åˆ‡é–‹è…Žå¯¦è³ª(zhì)。必è¦æ™‚é‚„è¦é‡‡å–暫時阻斷腎臟血æµã€å±€éƒ¨é™æº«çš„方法來減少出血。
③腎部分切除術(shù):å°äºŽå±€é™äºŽè…Žä¸Šç›žæˆ–腎下盞的多發(fÄ)çµ(jié)石ã€ç‰¹åˆ¥æ˜¯è…Žç›žé ¸éƒ¨æœ‰ç‹¹çª„時,采用腎切開å–石或腎盂切開å–石都ä¸èƒ½é †åˆ©å–出çµ(jié)石時,å¯è¡Œè…Žéƒ¨åˆ†åˆ‡é™¤è¡“(shù),將腎上極或腎下極連åŒçµ(jié)石一并切除。
④腎切除術(shù):å°ä¸€å´(cè)腎或輸尿管çµ(jié)石梗阻引起的嚴é‡è…Žç©æ°´ï¼Œè…Žçš®è³ª(zhì)è²è–„;åˆå¹¶æ„ŸæŸ“并導(dÇŽo)致腎ç©è†¿ï¼Œè…ŽåŠŸèƒ½å®Œå…¨å–ªå¤±è€…。如果å°å´(cè)腎功能æ£å¸¸ï¼Œå¯æ–½è¡Œè…Žåˆ‡é™¤æ‰‹è¡“(shù)。
⑤甲狀æ—腺切除術(shù):å°åŽŸç™¼(fÄ)性甲狀æ—腺功能亢進引起的çµ(jié)石,如是由腺瘤或腺癌引起的,就應(yÄ«ng)行手術(shù)完整地切除;如果是由甲狀æ—腺增生引起的,就應(yÄ«ng)切除4個甲狀æ—è…ºä¸çš„3個或3.5個腺體。
4.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)
(1)經(jÄ«ng)皮腎é¡ç¢ŽçŸ³è¡“(shù):經(jÄ«ng)皮腎é¡ç¢ŽçŸ³è¡“(shù)é©ç”¨äºŽé«”ç©è¼ƒå¤§çš„è…Žçµ(jié)石ã€é‘„åž‹çµ(jié)石ã€è…Žä¸‹ç›žçµ(jié)石ã€æœ‰é 段尿路梗阻的çµ(jié)石以åŠå…¶ä»–治療方法(特別是體外沖擊波碎石)失敗åŽçš„çµ(jié)石。最é©åˆç¶“(jÄ«ng)皮腎é¡ç¢ŽçŸ³çš„是身體å¥åº·ã€è¼ƒç˜¦ã€ç›´å¾‘大于2cm的單發(fÄ)çµ(jié)石,ä½äºŽè¼•åº¦ç©æ°´çš„腎盂ä¸æˆ–擴張的腎盂內(nèi)çš„çµ(jié)石。å°å¤§çš„é‘„åž‹çµ(jié)石采用經(jÄ«ng)皮腎é¡å–石和體外沖擊波碎石è¯(lián)åˆæ²»ç™‚,效果也很滿æ„。
經(jÄ«ng)皮腎é¡ç¢ŽçŸ³è¡“(shù)çš„ç¦å¿Œè‰åŒ…括:全身出血性傾å‘ã€ç¼ºè¡€æ€§å¿ƒè‡Ÿç–¾æ‚£ã€å‘¼å¸åŠŸèƒ½åš´é‡ä¸å…¨çš„患者,éŽåº¦è‚¥èƒ–ã€è…°è…Žè·é›¢è¶…éŽ20cm,ä¸ä¾¿å»ºç«‹ç¶“(jÄ«ng)皮腎通é“者,高ä½è…Žè‡Ÿä¼´æœ‰è„¾å¤§æˆ–è‚大者,腎çµ(jié)æ ¸ï¼Œæœªç³¾æ£çš„糖尿病,高血壓,腎內(nèi)或腎周急性感染者,嚴é‡è„ŠæŸ±åŽå‡¸ç•¸å½¢ç‰æ‚£è€…å‡ä¸èƒ½ä½œç¶“(jÄ«ng)皮腎é¡å–石,å¤ç«‹è…Žæ‚£è€…ä¸å®œé€²è¡Œç¶“(jÄ«ng)皮腎é¡ç¢ŽçŸ³ã€‚
①超è²ç¢ŽçŸ³æ˜¯åˆ©ç”¨è¶…è²æ›èƒ½å™¨çš„壓電效應(yÄ«ng)將電能轉(zhuÇŽn)æ›æˆè²èƒ½ï¼Œå†æ²¿è‘—硬性探æ¢å‚³å°Ž(dÇŽo)è‡³é ‚ç«¯ï¼Œç•¶æŽ¢æ¢é ‚端接觸到çµ(jié)石時,超è²æ³¢çš„é«˜é »éœ‡å‹•èƒ½æŠŠçµ(jié)石碾磨æˆç²‰æœ«ç‹€å°ç¢Žç‰‡æˆ–?qÅ«)â’”Y(jié)石震裂。
②液電碎石是通éŽæ”¾ç½®åœ¨æ°´ä¸çš„電極將儲å˜åœ¨é›»å®¹å™¨ä¸çš„高壓電能在瞬間釋放出來,使電能轉(zhuÇŽn)變?yÅu)榱δ?,直接將çµ(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強,碎石效果好。
③氣壓彈é“碎石是模仿氣錘的作用原ç†ï¼Œåˆ©ç”¨å£“縮氣體產(chÇŽn)生的能é‡æŽ¨å‹•æ‰‹æŸ„å…§(nèi)çš„å彈體,在彈é“å…§(nèi)將能é‡å‚³éžåˆ°æŽ¢æ¡¿ï¼ŒæŽ¢æ¡¿å°–端與çµ(jié)石å復(fù)撞擊,將çµ(jié)石擊碎。
④近年來用于泌尿系統(tÇ’ng)ç¢ŽçŸ³çš„æ¿€å…‰å™¨ç‚ºæœ€æ–°ç ”åˆ¶çš„éˆ¥æ¿€å…‰(holmirm laser)ã€‚éˆ¥æ¿€å…‰æ˜¯ç¨€æœ‰å…ƒç´ éˆ¥ç”¢(chÇŽn)生的脈沖å¼æ¿€å…‰ï¼Œæ³¢é•·2140nm,æ°å¥½ä½äºŽæ°´çš„å¸æ”¶èŒƒåœï¼Œå³°å€¼åŠŸçŽ‡çž¬é–“å¯é”上åƒç“¦ã€‚鈥激光å¯é€šéŽç›´å¾‘為320~550um低水å«é‡çš„石英光導(dÇŽo)纖ç¶ç™¼(fÄ)射激光。通éŽå…§(nèi)é¡ç›´æŠµçµ(jié)石將其粉碎,為多數(shù)泌尿系çµ(jié)石首é¸çš„體內(nèi)碎石方法。與氣壓彈é“碎石ç‰é«”å…§(nèi)碎石機相比較,鈥激光碎石術(shù)的有效率åŠå®‰å…¨æ€§æ˜Žé¡¯æ高,與傳統(tÇ’ng)的激光相比,鈥激光有明顯優(yÅu)勢。鈥激光除å¯ç”¨äºŽç¢ŽçŸ³å¤–,還具有切割汽化軟組織ã€å‡å›ºæ¢è¡€åŠŸæ•ˆã€‚å°äºŽæ™‚é–“é•·ã€ç‚Žç™¥å應(yÄ«ng)é‡ã€å·²ç¶“(jÄ«ng)å½¢æˆåŒ…裹的çµ(jié)石å¯ä»¥å…ˆæ±½åŒ–包裹的軟組織,å†ç²‰ç¢Žçµ(jié)石。鈥激光å¯ä»¥ç²‰ç¢ŽåŒ…括胱氨酸çµ(jié)石ã€ä¸€æ°´è‰é…¸éˆ£çµ(jié)石在內(nèi)çš„å„種æˆåˆ†çµ(jié)石。
⑤電å動能碎石,電å動能碎石機由主機ã€æ‰‹æŸ„和腳è¸é–‹é—œ(guÄn)3部分組æˆã€‚其工作原ç†èˆ‡æ°£å£“彈é“碎石機極其相似,它通éŽå¼•ç™¼(fÄ)å°é‡‘屬探é‡é¡žä¼¼çš„æ’žæ“Šé‹å‹•ä¾†æ“Šç¢Žçµ(jié)石。所ä¸åŒä¹‹è™•æ˜¯ï¼Œé›»å動能碎石是通éŽæ‰‹æŸ„ä¸çš„ç£èŠ¯æŒ‰ç…§é›»ç£åŽŸç†ç”¢(chÇŽn)生的能é‡å½¢æˆé«˜é€ŸçŸè·é›¢ç›´ç·šé‹å‹•ï¼Œä¾†å›žå彈直接撞擊金屬探é‡ï¼Œç”¢(chÇŽn)生陡å³çš„動能沖擊波,并通éŽæŽ¢é 傳éžåˆ°çµ(jié)石,將çµ(jié)石擊碎。
經(jÄ«ng)皮腎é¡ç¢ŽçŸ³æˆåŠŸçŽ‡é«˜ï¼Œæ²»ç™‚è…Žçµ(jié)石å¯é”98.3%,并有痛苦å°ã€å‰µ(chuà ng)å‚·å°ã€é©æ‡‰(yÄ«ng)范åœå»£ã€æ‚£è€…æ¢å¾©(fù)å¿«ç‰å„ª(yÅu)點。它的主è¦å¹¶ç™¼(fÄ)癥有術(shù)ä¸åŠè¡“(shù)åŽå‡ºè¡€ã€è…Žç›‚ç©¿å”ã€é„°è¿‘臟器æå‚·ã€æ„ŸæŸ“ã€è…Žå‘¨ç©å°¿ç‰ã€‚
(2)化å¸(xué)溶石療法:它包括兩個方é¢ï¼Œä¸€æ˜¯é€šéŽå£æœè—¥ç‰©çš„方法來溶解çµ(jié)石;二是通éŽå„種途徑將導(dÇŽo)管放到çµ(jié)石近段的尿路(主è¦æ˜¯è…Žç›‚和膀胱),經(jÄ«ng)éŽå°Ž(dÇŽo)管注入溶解çµ(jié)石的藥物,使藥物與çµ(jié)石直接接觸來é”到溶石的目的。
臨床上å£æœè—¥ç‰©ä¸»è¦ç”¨äºŽæ²»ç™‚å°¿é…¸çµ(jié)石和胱氨酸çµ(jié)石。
經(jÄ«ng)éŽå°Ž(dÇŽo)管注入溶解çµ(jié)石的藥物主è¦æœ‰Renacidinæº¶è…ŽçŸ³é…¸ç´ ã€ç¢³é…¸æ°«éˆ‰sodium bicarbonateã€EDTAä¾åœ°é…¸ç‰ã€‚應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)ä¸åŒçµ(jié)石的ç†åŒ–性質(zhì)來é¸æ“‡ç›¸æ‡‰(yÄ«ng)的藥物,如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)å¯èˆ‡çµ(jié)石ä¸çš„鈣çµ(jié)åˆå½¢æˆæž¸æ«žé…¸éˆ£å¾©(fù)åˆç‰©ï¼Œä¸»è¦ç”¨äºŽæ²»ç™‚感染性çµ(jié)石;碳酸氫鈉和EDTAå‡ç‚ºå ¿æ€§è—¥ç‰©ï¼Œç”¨äºŽæ²»ç™‚å°¿é…¸çµ(jié)石和胱氨酸çµ(jié)石。
(二)é (yù)åŽ
盡管近幾年來在尿石癥的治療方é¢å–得了很大的發(fÄ)展,事實上,這些治療方法往往都是“治標ä¸æ²»æœ¬”的。尿石治療åŽï¼Œå½¢æˆçµ(jié)çŸ³çš„å› ç´ å¹¶æœªå¾—åˆ°è§£æ±ºã€‚å¦‚ä»æœ‰ä»£è¬ç•°å¸¸ï¼Œå‰‡æœƒæœ‰çµ(jié)石復(fù)發(fÄ)。有25%~75%的尿石癥患者在隨訪10~20å¹´çš„éŽç¨‹ä¸æœ‰çµ(jié)石復(fù)發(fÄ),復(fù)發(fÄ)率為æ¯å¹´5%~7%,并有50%的患者在10å¹´å…§(nèi)有復(fù)發(fÄ)。任何治療如ä¸èƒ½ä½¿çµ(jié)石的治愈率大于70%(在3å¹´å…§(nèi)),就應(yÄ«ng)該èªç‚ºæ˜¯ç„¡æ•ˆçš„。
è…Žçµ(jié)石找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
è…Žçµ(jié)石找藥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
è…Žçµ(jié)石找資訊
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
è…Žçµ(jié)石找醫(yÄ«)生
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王å‡æ™— 副主任醫(yÄ«)師
首都醫(yÄ«)科大å¸(xué)附屬宣æ¦é†«(yÄ«)院
泌尿外科 -
張勇 主任醫(yī)師
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å«çˆç£Š 主治醫(yÄ«)師
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胡祎民 副主任醫(yī)師
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ä¸å®‡ 主治醫(yÄ«)師
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