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小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征別名:小兒巨膀胱-巨輸尿管綜合征

(一)治療
1.控制感染 積極和交替使用有效的抗生素來控制反復(fù)的尿路感染。
2.避免尿滯留 2次或3次排尿法,第1次與平常一樣排尿,之后隔5~10min第2次排尿,最后再隔數(shù)分鐘第3次排尿。這樣的排尿法可使反流入輸尿管及腎盂的尿液盡量排空,以免尿液滯留引起尿路感染的反復(fù)發(fā)作。
3.促進(jìn)收縮 乙酰膽堿或Besacdin可提高輸尿管和膀胱的收縮性。
4.手術(shù)治療 如擴(kuò)大的輸尿管和膀胱分別做成形術(shù),以防反流。新生兒癥狀不重、擴(kuò)張較輕者,可采取保守治療,嚴(yán)密觀察。
(1)手術(shù)適應(yīng)證:臨床癥狀反復(fù)發(fā)作,有腎積水、腎功能不全,輸尿管擴(kuò)張逐漸加重者。
(2)手術(shù)目的:切除有梗阻作用的末段輸尿管,作抗反流的輸尿管膀胱吻合術(shù)。
(3)手術(shù)方法:
①Cohen手術(shù):最多用的是Cohen手術(shù),輸尿管經(jīng)膀胱黏膜下隧道橫過對側(cè)作輸尿管膀胱吻合術(shù)。過大的輸尿管可以折疊或裁剪。輸尿管直徑在2cm以內(nèi)者,一般可以不做裁剪。蔣先鎮(zhèn)等做了19條抗反流的膀胱輸尿管吻合術(shù),僅4條作了裁剪,術(shù)后隨訪復(fù)查證實(shí)未作裁剪的輸尿管已明顯縮小,無反流。若輸尿管側(cè)腎臟已無功能或伴有無法控制的重度感染而對側(cè)腎正常時(shí),可作腎輸尿管切除。
②膀胱造瘺:病情重又暫不能手術(shù)者,可先行膀胱造瘺,雙側(cè)輸尿管皮膚造瘺或膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù)。
(二)預(yù)后兒童期罹患易影響發(fā)育,反復(fù)尿路感染最終可影響腎功能,因而預(yù)后好與否,取決于本病征的病情輕重而不同。

 

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    中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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    福建省立醫(yī)院
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  • 王平 王平 副主任醫(yī)師
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