(一)治療
1.手術(shù)治療
(1)單側(cè)附件切除：大多數(shù)卵巢無性細(xì)胞瘤患者的年齡為10～30歲，平均21歲。因此手術(shù)范圍的選擇應(yīng)盡可能保留生理及生育功能，作單側(cè)附件切除，單側(cè)附件切除組的預(yù)后并不比廣泛手術(shù)組差。
在下列情況下，對保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定，或是不考慮單側(cè)附件切除。
①患者為XY核型的兩性畸形：為防止對側(cè)發(fā)育不良的性腺再發(fā)腫瘤，應(yīng)作雙側(cè)性腺切除。
②腫瘤已屬晚期：當(dāng)盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移瘤已侵入對側(cè)卵巢，則不考慮單側(cè)附件切除。若腫瘤雖已有腹主動脈淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)或其他部位廣泛轉(zhuǎn)移，但并未累及對側(cè)卵巢及子宮，也可選用單側(cè)附件切除。
③雙側(cè)性腫瘤：無性細(xì)胞瘤大多數(shù)為單側(cè)，僅10%～20%為雙側(cè)。而這些雙側(cè)性腫瘤中有一部分大體外觀為單側(cè)腫瘤，只是通過切開對側(cè)探查時才發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢有極小的腫瘤。由于無性細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤，既然已是雙側(cè)性，就應(yīng)選擇雙側(cè)附件及子宮切除。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，化療對無性細(xì)胞瘤有奇效。有學(xué)者報道2例卵巢無性細(xì)胞瘤腹主動脈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，化療后行二次剖腹探查手術(shù)見轉(zhuǎn)移瘤已消失，僅剩下纖維組織及小塊壞死區(qū)。Schwarta(1992)組有4例雙側(cè)性腫瘤，但僅切除一側(cè)卵巢。手術(shù)后化療，其中3例效果很滿意，并保留了生育功能。另一例在手術(shù)后33個月正當(dāng)妊娠期發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤，作者報道時妊娠已33周。Hudson(1995)報道1例雙側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤Ⅲ期，治療后成功受孕。北京協(xié)和醫(yī)院曾收治1例復(fù)發(fā)性無性細(xì)胞瘤，在外院初治手術(shù)時見對側(cè)卵巢外觀正常，隨作單側(cè)附件切除。手術(shù)后很快懷孕，術(shù)后1年足月分娩一女孩。產(chǎn)后1年又因?qū)?cè)卵巢無性細(xì)胞瘤及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，來北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)并在手術(shù)后放療。迄今存活已19年。推測此例初次手術(shù)時對側(cè)卵巢很可能已有小型腫瘤。因此在個別情況下，如若對側(cè)卵巢瘤很小，且患者切盼生育、對本瘤的預(yù)后有所了解、能做到按醫(yī)囑嚴(yán)密隨診觀察，也可以考慮單側(cè)附件切除。
(2)淋巴結(jié)清掃手術(shù)：對于卵巢無性細(xì)胞瘤是否需作淋巴結(jié)清掃手術(shù)，意見有分歧。贊成作清掃手術(shù)者，是因為無性細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率高;而不贊成手術(shù)者，是由于腫瘤對化療的高度敏感性。既然單純化療對轉(zhuǎn)移性無性細(xì)胞瘤的療效很好，則不必對可能并無轉(zhuǎn)移或僅有小型轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)行清掃手術(shù)。我們傾向于后者的意見。不過，對于手術(shù)時探查發(fā)現(xiàn)有增大的淋巴結(jié)，也可考慮選擇性手術(shù)切除。
(3)二次全面病理分期的手術(shù)：有些患者在外院初次手術(shù)時，僅作患側(cè)附件切除，未行全面病理分期的詳細(xì)探查。在沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤對化療的高度敏感性以前，對這種病例往往再行二次全面病理分期及淋巴結(jié)清掃手術(shù)。現(xiàn)今既知順鉑聯(lián)合化療對無性細(xì)胞瘤有奇效，則可通過一系列輔助檢查包括CT、B超、血清腫瘤標(biāo)志物等，全面了解情況后考慮正規(guī)而有效的化療，不必再行分期探查手術(shù)。
(4)復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：腫瘤復(fù)發(fā)部位如果在盆腔，仍可以再次手術(shù)切除。北京協(xié)和醫(yī)院有2例盆腔廣泛性復(fù)發(fā)，粘連極重，其中1例已浸潤直腸達(dá)黏膜層。但經(jīng)再次手術(shù)和術(shù)后輔以放療、化療，效果很好。此2例隨診已經(jīng)各有17年及19年，健康情況好。如盆腔無復(fù)發(fā)僅有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺及縱隔等部位，因放療效果很好，可不考慮手術(shù)治療。
2.放射治療 無性細(xì)胞瘤是一種對放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤。手術(shù)后加放療，可使存活率達(dá)到100%。但由于無性細(xì)胞瘤多數(shù)為年輕患者，盆腔部放療將影響生理及生育功能，因此其治療上的作用受到了一定的局限。但在下列情況下，放射治療仍具有重要價值：
(1)患者已有小孩而腫瘤又為晚期，轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)瘤較多?？稍谑中g(shù)后輔以放療。
(2)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)：放療對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)瘤的效果，早已為不少臨床實踐所證實。Mahammad組病例中有2例廣泛復(fù)發(fā)者，1例肺轉(zhuǎn)移，1例肝實質(zhì)內(nèi)大塊轉(zhuǎn)移，皆經(jīng)放療后痊愈。北京協(xié)和醫(yī)院有1例左卵巢無性細(xì)胞瘤有腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除左側(cè)附件。手術(shù)后盆腔及腹主動脈區(qū)放療。治療后2年縱隔及雙肺門有大塊轉(zhuǎn)移瘤，作胸部放射治療及口服沙可來新(溶肉瘤素)化療，胸部陰影消失，存活20年后死于胃印戒細(xì)胞癌。
(3)保留生育功能的放射治療：為避免放射治療對正常卵巢的破壞作用，可在放射治療時覆蓋對側(cè)卵巢部位,使其不受照射。Bjorkholm(1990)以此法治療30例患者，16例以后受孕，所分娩的22個小孩中無一例畸形，有1例死產(chǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院也曾有2例以此法治療后妊娠，其中1例分娩的小孩隨診到20歲。除有尿道下裂以外無其他畸形，且智力正常。另1例分娩的小孩已有5歲，未見明顯異常。這種覆蓋對側(cè)卵巢的放療技術(shù)，使卵巢所受到的放射量約相當(dāng)于靶區(qū)所受照射量的3%～5%。我們認(rèn)為既然現(xiàn)今已有充分的資料說明聯(lián)合化療對無性細(xì)胞瘤有奇效，對于需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。
3.化療 近年來，由于聯(lián)合化療用于無性細(xì)胞瘤而取得了一些很成功的經(jīng)驗，使化療有可能取代放療在無性細(xì)胞瘤的治療地位。Brewer(1999)報道了26例無性細(xì)胞瘤經(jīng)過BEP聯(lián)合化療后，96%獲得持續(xù)緩解。Gema(1992)報道了7例Ⅱ～Ⅳ期無性細(xì)胞瘤，經(jīng)聯(lián)合化療后完全緩解已達(dá)40～129個月。并有Ⅲ期及Ⅳ期各1例患者未行手術(shù)切除，僅做活檢證實診斷后化療。完成化療后行二次剖腹探查手術(shù)，見已無腫瘤跡象。Williams(1991)及Schwartz(1992)分別以聯(lián)合化療各治療26例及20例無性細(xì)胞瘤，也獲奇效。他們認(rèn)為，無性細(xì)胞瘤可能比其他類型的惡性生殖細(xì)胞瘤對化療更為敏感。
聯(lián)合化療的應(yīng)用藥物有VAC、PVB、BEP。
由于卵巢無性細(xì)胞瘤對化療很敏感，故可應(yīng)用反應(yīng)較輕的VAC，也可用PVB或BEP，但化療的療程數(shù)不必太多，可根據(jù)臨床分期、手術(shù)后殘存瘤的多少等因素確定。
如果經(jīng)過詳細(xì)探查包括淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)，證實腫瘤屬臨床Ⅰa期，則在手術(shù)后不一定附加化療。Germa(1992)組3例Ⅰa期無性細(xì)胞瘤手術(shù)后未用化療，亦未接受放療，經(jīng)隨診25～66個月，情況很好。但是，因為無性細(xì)胞瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且小型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常常在探查時被遺漏，因而亦有報道臨床Ⅰa期患者腫瘤復(fù)發(fā)率可達(dá)20%。為此，Gershenson(1990)仍建議Ⅰa期患者手術(shù)后進(jìn)行短期BEP化療(3個療程)。
對于卵巢無性細(xì)胞瘤的病情監(jiān)測，雖然目前尚未有較為特異的腫瘤標(biāo)志物用來了解病情狀態(tài)及化療效果，但血清LDH或NSE檢測對于卵巢無性細(xì)胞瘤的病情監(jiān)測還是比較敏感的。
(二)預(yù)后
卵巢無性細(xì)胞瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者并不少見。但是，如果初次手術(shù)后即常規(guī)予以化療，則復(fù)發(fā)者很少見;如果有復(fù)發(fā)，由于對放射治療及化療都高度敏感，故預(yù)后很好。過去各作者報道的采用聯(lián)合化療的病例，存活率為72%～100%。治療效果差者主要是未重視手術(shù)后放療或化療。北京協(xié)和醫(yī)院1956年后收治卵巢無性細(xì)胞瘤18例，絕大多數(shù)手術(shù)后都輔以放療或(及)化療。除1例失隨、1例21年后死于胃癌，其他16例存活均已超過5年，最長24年，平均13年。最近幾年各作者報道的采用聯(lián)合化療的病例，存活率為92%～100%。而且由于多數(shù)作單側(cè)附件切除，治療后大多數(shù)月經(jīng)情況好，希望要小孩者也多數(shù)能受孕生育。