弓形體病別名:弓漿蟲病
(一)治療
現(xiàn)常用的磺胺類、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素等藥物,多需聯(lián)合用藥,方可取得一定的殺滅速殖子作用,且存在療程長,毒副反應較多,不能消滅包囊,復發(fā)率高不能根治等問題?;前奉愃苹前芳讎f唑/甲氧芐啶(SMZco)為首選,成人960mg/d,分兩次服用,15天為一療程,間歇5天后再次療程,一般應進行3~4個療程?;前粪奏?0mg/(kg·d)分3次服,同服乙胺嘧啶1mg/(kg·d)及亞葉酸5~10mg/d,15天為一療程,連服3~4療程(乙胺嘧啶可致畸,孕婦忌用)。螺旋霉素多用于孕婦,3~4g/d,分四次服,連服2月或直至分娩,亦可與磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZco)交替使用。現(xiàn)認為螺旋霉素對弓形體有效濃度不明確,多循于其副反應較少,較易透過血腦屏障,而習用于防止先天性感染。近年來阿奇霉素(azithromycin)治療弓形體病,取得肯定療效,對重癥患者被認為是有效的搶救藥物。10mg/kg首劑頓服后,5mg/kg,4次/d共5天為1個療程,必要時5天后再服1個療程。而雙氫青蒿素(dihydroarteannuin,cotecxin)在動物試驗、臨床試用中均顯示有抗弓形體作用,成人40mg,2次/d,6天為一療程,間歇5天再服1個療程。提示對嚴重弓形體病的患者,如只單使用抗弓形體藥,較難有理想療效,尚應提高其細胞免疫功能,故藥物、免疫細胞因子聯(lián)合療法,應作為探索途徑。目前α-IFN、IL-α正試用中。腎上腺皮質激素可加速弓形體感染病灶的播散,致病情加劇,一般不用。在眼弓形體病如必要時,須在有效抗蟲藥控制下短程慎用。
(二)預后
取決于宿主受累的器官及免疫狀態(tài)。孕婦的感染可致妊娠異?;蛳忍煨曰?,及胎兒出生后低智、腦癱、癲癇、視力障礙等嚴重后遺癥。成人多器官累及者預后甚差,尤其在嚴重免疫抑制者,有相當高的病死率。單純性淋巴結型預后多良好,眼弓形體病常反復發(fā)作,久治不愈。
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